轻松搞定患者追问宝典NO.3——脊柱融会

轻松搞定患者追问宝典NO.3——脊柱融会

前言脊柱融会术已在世界范围内广泛运用，但手术的参与者及决定者——大众患者尚不能广泛理解，心里没底怎能甘心手术？作为骨科医生你是不是还在重复科普这1慢动作？

本篇文章是北美脊柱外科协会共教育系列之一，非常全面的将答案写在了每一个患者的心田了，无妨收藏之给自己以便利、给患者以释然。

壹

什么是脊柱融会术？

脊柱由一系列称为“椎骨”的骨骼构成；每一个椎骨间由坚韧的椎间盘连接，有缓冲、支持的作用。椎间盘允许椎体间活动，让人们能够屈曲、旋转颈部和腰部。不同的脊柱节段间活动类型和程度不同：颈椎活动度大，允许各个方向的活动。由于肋骨的存在，胸椎较为固定，有保护心、肺的作用。腰椎允许完成大范围的前屈、后伸动作。

融会术是一种外科技术，它将一个或多个椎体连接成一个整体，使椎体间不再活动（“融会”），类似于工业上的焊接。但是融会术并不是“焊接”椎体，手术中只是将骨移植物放置在脊柱周围，几个月后植骨融会，将椎体连接或“焊接”在一起，这个进程类似于骨折愈合。

贰

甚么情况需要做融会术？

以下几种情况需斟酌行椎体融会术：椎体爆裂骨折的医治；畸形的改正（脊柱曲折和滑移）；消除引发疼痛的活动；脊柱不稳定的医治；部份颈椎间盘突出症的医治。

关于脊柱融会，一个争议较少的适应症是椎体骨折。虽然不是所有的脊柱骨折都需要手术，但是某些类型——特别是伴随脊髓或神经损伤的脊柱骨折——手术中通常需要进行脊柱融会。

▲图1脊柱骨折

某些类型的脊柱畸形，如脊柱侧凸，常通过脊椎融会术医治。脊柱侧凸时，脊柱呈“S”形曲折，常见于儿童和青少年。融会术适用于较大的曲折或曲度较小但呈进行性发展。

有时线性骨折可造成上位椎体向前滑移，称为脊椎滑脱（关于成人峡部裂型脊椎滑脱的信息，参见北美脊柱协会宣扬册），可通过融会术进行医治。

另一个脊柱融会术的适应症是已有的或潜伏的不稳定。不稳定是指两个或多个椎体间的异常或过度活动。通常认为，不稳定是颈腰痛的缘由，可造成毗邻神经的刺激或伤害。关于不稳定的明确定义虽然存在不同意见，但多数脊柱外科医生认为脊柱一个或多个节段有明确不稳定是脊柱融会的适应症。

颈椎间盘突出症进行手术时，不但需要切除突出椎间盘，还需进行融会。手术通过颈前入路切除椎间盘，在椎间盘的位置植入小块骨。虽然颈椎间盘切除常与融会术结合，但一般不适用于腰椎。

脊柱融会术有时被用来医治无明显不稳定的脊柱源性疼痛。融会术成功医治脊柱源性疼痛的主要障碍是难以辨认患者疼痛的来源。该理论认为，疼痛源于致痛性的脊柱活动，而椎体融会通过消除这样的活动而减缓疼痛。不幸的是，目前尚不能准确辨认何种结构可能是引发患者颈腰疼痛的缘由。由于很难找到疼痛本源，单纯采取融会术医治颈腰痛存在一些争议。因此通常将融会术视为最后一步，只有在其他守旧措施（非手术）都失败的情况下才斟酌。

叁

怎样进行融会术？

不管采取什么样的手术入路和方法进行脊柱融会，都需在椎体间放置骨移植物。手术显现和植骨融会既可采用后入路，也可采用前入路或二者结合。颈椎前路更经常使用；而腰椎和胸椎融会通常采取后路。

融会的最终目标是使两个或多个椎体间取得稳定愈合。融会可能需要或不需要补充内固定物（内置物）如钢板，螺钉和椎间融会器。内置物可用来改正畸形，但通常是作为单纯的内固定器械，在植骨融会进程中稳定椎体。

▲图2钢板内固定骨移植物

不管是不是采取内固定物，运用骨或骨替换材料进行融会都是很重要的。植骨的骨骼可从患者另外一部位获得（自体移植）或从骨库得到（异体移植）。自体骨移植已有很长的历史，是目前融会材料来源的“金标准”，融会效果是满意的。异体骨移植（骨库）可以用来替换自体骨移植。虽然融会效果不如自体骨移植，但异体骨移植不需要另做切口取出患者自体骨，因此疼痛较少。吸烟、因其他疾病服用药物和身体健康状况也会影响融会率。

目前，研究人员对使用合成骨作为自体或异体骨移植替换材料进行了研究。很有可能合成骨替换材料终究会取代常规使用的自体或异体移植骨。

目前兴起了一些较新的“微创”手术技术，融会术有时可通过小切口进行。进行微创手术（MIS）的原理与传统手术相同；但是，需要认识到的是，小切口其实不意味着手术风险较低。

肆

多久能恢复？

脊柱融会术后的即刻不适感通常比其他类型脊柱手术更严重。荣幸的是，有许多有效的术后镇痛方法，包括口服和静脉注射镇痛药物。另一个选择是使用由患者自控的术后镇痛泵。采取此技术，患者按下按钮，通过静脉注射管，输送预定量的麻醉镇痛药物。这类装备常常在术后头几天使用。

融会术后的恢复时间通常比其他类型脊柱手术要长。患者通常需要留院视察天，但创伤更大的手术后住院时间延长很常见。常建议接受大手术、年老或体弱患者出院后在康复科接受短时间医治。

脊柱融会术后恢复正常生活的时间擅长其他类型手术。这是由于你必须等到你的医生看到骨融会的迹象。每名患者的融会进程各不相同，由于身体恢复还包括骨移植物与椎骨稳固融会在一起。融会进程与骨折愈合类似。一般来说，初期骨融会征象不明显，在X线片上最少要到术后6周才有表现。

在此期间，患者通常活动受限。虽然术后骨融会和重建的时间将持续一年以上，但术后3至四个月开始就有了实质性的骨融会，此时，可以适当增加患者活动。

暂停工作的时长取决于手术类型和患者的工作性质。单节段融会、既往健康、从事座位工作的年轻患者，恢复工作需要四至6周，而接受大手术、职业偏重体力劳动的老年患者，恢复工作则要四至六个月。

除一些活动限制，术后初期还需要佩戴支具。支具有多种类型，有些种类支持性强，能很好的限制活动，而另外一些类型设计偏重舒适，也可提供部份支持。是不是使用和选择哪种类型的支具，取决于你的医生的偏好和接受的手术类型。

伍

长远来看，我的预期是什么？

脊柱融会术后，你的医生会推荐术后康复训练。康复训练包括腰背肌强化锻炼、心血管（有氧）锻炼和一项结合患者工作环境设计的综合训练，以让患者安全返回工作岗位。术后康复训练取决于许多因素，包括：手术相干因素（如手术类型、手术大小），患者相干因素（年龄，健康和预期活动水平）。单节段融会的年轻患者术后4周可开始主动康复。

虽然融会术是医治脊柱疾病很好的方法，但它不能让你的脊柱恢复“正常”。正常脊柱在椎体间有一定的活动度，融会手术使融会节段活动丧失，增加邻近节段的应力。荣幸的是，一旦融会，极少失败。但是，融会椎体邻近节段应力增加，这将加大这些节段退变的风险，但风险存在个体差异。因此，许多医生建议脊柱融会患者应避免剧烈的重复性动作，包括抬重物和旋转动作，以使融会部位的应力降至最低。

决定是不是进行脊柱融会术要考虑到多种因素，包括医治条件，患者年龄和健康状况，术后患者预期功能水平等。因此必须谨慎做出决定，最好与你的医生充分讨论。

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