北亚特色技术丨脊柱内镜微创治疗腰椎间盘突

一、患者基本情况

患者女性，40岁，两年前无明显诱因出现腰痛，弯腰及负重时加重，行腰椎CT提示腰5骶1椎间盘突出，经过针灸、理疗，口服止痛药物等保守治疗后，腰痛逐渐好转，随后病情一直反反复复。1个月前患者因劳累再次出现严重腰痛，经卧床休息、口服止痛药物等保守治疗后，症状无任何缓解，3天前病情已加重到行走困难，并影响夜间睡眠，随后来到我院脊柱科诊治。

二、在脊柱科治疗经过及结果

脊柱科医生接诊后，查体示：平卧位腰椎无外观畸形，腰5骶1双侧棘突旁和棘突间压痛阳性，腰椎屈曲受限。腱反射正常存在。诊断：L5-S1中央型腰椎间盘突出。随后收治住院继续治疗。

患者入院后，脊柱科杨滔主任团队针对此病例进行了详尽的讨论，最后达成以下几点共识：

1、患者L5-S1中央型腰椎间盘突出诊断明确，保守治疗无效，手术指征明确。

2、因为L5-S1节段的椎板间隙比较宽大，而椎间孔相对较小，所以比较适合采用椎板间入路。

3、椎板间入路经皮脊柱内镜手术只是单纯地摘除突出的椎间盘，避免了脊柱融合术，保留了脊柱的运动功能。

4、手术时间短，康复快，术后即可下地活动，住院时间约3-5天，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

经过制定详细的手术方案和预案，手术如期进行。术中，在我院最新引进的C型臂引导下，安置内镜，彻底摘除突出的髓核。

（摘除的椎间盘组织以及C型臂引导下清晰的手术视野）

术后患者即感觉疼痛症状缓解，术后第1天即可下地行走，术后3天出院。叮嘱患者出院后佩戴腰围6周，积极腰背肌功能锻炼，注意正确起卧姿势，避免腰椎过度屈伸活动，避免劳累受伤，并加强营养等。

知识延伸

目前，经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症已经成为非常受欢迎的一种脊柱微创手术方式。国内习惯上把经皮脊柱内镜手术称之为椎间孔镜手术，实际上并不准确。

经皮脊柱内镜手术包括以下几个要点

1、经皮穿刺技术；

2、然后在X线透视的辅助下建立工作通道（硬质管道）；

3、在工作通道内置入脊柱内镜，在显示屏幕图像引导下完成手术操作（类似于胃镜、肠镜）。

由于所有的手术操作都是在内镜下完成，所以也有人将其称之为全脊柱内镜，以区别于更早出现的显微内窥镜技术（MED）。按照手术入路（途径）的不同可以分为经椎间孔入路、经椎板间隙入路，又分别简称为侧路镜和后路镜，前者就是常说的椎间孔镜。

在上述病例中，因为L5-S1节段的椎板间隙比较宽大，而椎间孔相对较小，所以比较适合采用椎板间入路。

椎板间入路过程及优点

1、椎板间隙入路首先要进行经皮细针穿刺，穿刺成功后沿着导丝放入扩张管道，这种逐级扩张的操作对于肌肉的损伤很小、出血也很少；

2、破坏小：椎板间入路一般不需要切除正常骨质，只需要在黄韧带上开一个小口，对脊柱的稳定性破坏非常小，总体创伤明显减小，然后在内镜直视下将工作通道进一步置入椎管内；

3、视野清晰：在直视下辨识硬膜囊、神经根和椎间盘组织，用髓核钳等工具摘除突出的椎间盘组织；

4、出血少：手术切口大约在8mm，出血一般都很少，多数不到20ml；

5、保留脊柱运动功能：椎板间入路经皮脊柱内镜手术只是单纯地摘除突出的椎间盘，不需要打钉子固定，避免了脊柱融合术，保留了脊柱的运动功能，这一点具有非常重要的意义。

6、恢复快：一般患者在全麻苏醒后观察4-6小时后，即可坐起来，可以下地上厕所等，次日就可以正常下地活动，1-2天可以出院。然后在支具保护下活动3-4周，逐渐增加活动量。手术后4-6周就可以逐步回归正常的工作生活。

供稿〡脊柱科赵海洋

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