脊柱养护脊柱牵引疗法的知多少

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从希波克拉底时代起，为了矫正脊柱侧弯所作的尝试常常包括这种或那种形式的牵引。19世纪，长骨骨折的治疗推动了许多牵引技术的发展。对脊柱牵引较新的尝试包括：用手施加牵拉力、采用悬挂重物和滑轮提供牵引力、由患者用手或足提供拉力、用机械装置、通过倒转身体和重力提供拉力、减重步行训练。

牵引是应用作用力与反作用力的原理，通过手法，器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离，关节周围软组织适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。作用于人体脊柱的力一般是轴向牵引力。

牵引所能够获得的一个生理效应，是以脊柱结构为基础的，下边这张图是脊柱的纵面观，可以看出前方为椎体，后方为椎孔，椎孔容纳脊髓和神经脊柱间的连接可以分为椎体间和椎弓间连接，椎体间的连接包括可以限制脊柱后伸的前纵韧带，前屈的后纵韧带和缓冲外力震荡的椎间盘，椎弓间连接，包括上下椎弓椎弓板之间的黄韧带，棘突之间的脊间韧带和棘上韧带，还有一些关节突关节等椎体小关节的滑膜连接。牵引获得的一个生理效应，就是可以使脊柱有机械性的拉长，牵伸周围韧带和关节囊，缓解椎间孔处对于血管和神经的压力，还可以放松脊柱周围的肌肉，缓解由于就紧张或者痉挛造成的疼痛。

一颈椎牵引

颈椎牵引是目前治疗颈椎疾患的一个重要康复手段，颈椎牵引中常见的体位有坐位和卧位，坐位位置不易固定，但是没有摩擦力的影响。坐位牵引也可分为前屈位颈椎牵引，中立位颈椎牵引和后伸位颈椎牵引。

前屈位更接近于人体正常生理运动范围，所以临床上前屈位的颈椎牵引更为广泛，一般颈椎牵引颈椎前屈10～30度，可使椎间隙后部显著扩大，若要使牵引力集中作用于某些阶段，需要改变前屈的角度，作用于中颈段C2-C5时，需前屈10-20°作用于下颈段C6-C7时，需前屈25-30°作用于上颈段C1-C2时，需前屈0-5°，相当于一个中立位的颈椎牵引，中立位牵引可以使扭曲的椎动脉舒展，改善椎—基底系统的供血，避免前屈和后伸位时，脊髓与椎管之间的摩擦。后伸位颈椎牵引时，后伸5～10°，可以防止寰枢椎向前滑动，加强寰枢椎的稳定性，还适用于颈椎曲度消失，颈椎变直或反弓状态的疾病。

颈椎牵引的体位还包括卧位，卧位可以使C4-C7椎间隙后部显著扩大，下颈部肌肉不需要支持头部的重量，使患者处于放松的体位，但在牵引时，需要考虑摩擦力等其他阻碍因素的存在。

这是两张仰卧位牵引的图片，两张图片最大的不同就是牵引装置的不同，上方使用的是枕颌牵引带，牵引时有一部分力量作用于下颌关节，会诱发颞颌关节疼痛，下图使用的是改良后的枕颌牵引带，固定额部和后枕部，是牵引力更多的作用于颈部，避免不良反应，以达到更好的牵引效果.

下图是理疗科使用的颈椎牵引器

采用的是改良过后的牵引装置。在进行牵引之前需要设置一些相关的参数，包括重量，时间，牵引的模式。牵引重量一般是在体重的7%-10%，但是由于卧位摩擦力的影响，采用体重的10%会得到更好的牵引效果，在牵引时间的设置上，以神经根型颈椎病患者为例，一天两次，一次20分钟,疗效达到最佳。牵引模式常用的有三种，包括持久牵引，持续牵引和间歇牵引，根据牵引作用的不同，采取不同的治疗模式。目前使用较多的是间歇牵引。下图是几种牵引模式的对比。

颈椎牵引的适应症

颈椎牵引广泛适用于神经根型，椎动脉型和颈型颈椎病。神经根型颈椎病常使用的是前屈位颈椎牵引，椎动脉型和颈型颈椎病常使用的是中立位颈椎牵引。

枕颌带牵引可作为急性颈椎骨折、脱位等外伤的临时应急措施。

颈椎牵引还适用于颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛和好发于儿童的自发性寰枢关节半脱位。

颈椎牵引禁忌症

颈椎牵引禁忌症可以概括性的分三类，包括颈椎病变，颈椎周围组织的病变和全身系统性的疾病。

颈椎病变包括颈椎结核，肿瘤，骨髓炎或椎间盘炎，颈段类风湿性关节炎，颈椎脱位，

严重的骨折等。

颈椎周围病变包括一些血管性损害，和急性拉伤扭伤造成的软组织损伤。

全身系统性疾病指的是未控制的高血压，和严重的心血管疾病等。

腰椎牵引

二腰椎牵引

腰椎牵引在治疗下腰痛等疾患中占有重要地位。腰椎牵引最常使用的体位是卧位，卧位又可分为俯卧位腰椎牵引和仰卧位腰椎牵引。

俯卧位腰椎牵引时，牵引力量能够直接作用于椎间盘使其向前，此时在腰椎下方放置一个枕头可以控制腰椎的曲度。俯卧位牵引更适用于一些中重度疼痛或肌肉紧张的患者。

仰卧位腰椎牵引，髋关节的位置对牵引影响十分重要，下面是仰卧位腰椎牵引最常用的一个体位，腰大肌放松体位，就是在膝关节下放置一个小凳子，改变双髋关节的屈曲角度.

使腰椎曲度变平，腰椎后部间隙增大，牵引时获得更好的牵引效果

下图是理疗科目前使用的腰椎牵引器，固定上肢和骨盆，机器向上滑动的同时给予腰椎一个牵引力。腰椎牵引与颈椎牵引类似，需要在开始前设置相关的参数，重量不小于体重的25%，才能使腰椎发生分离，要在克服摩擦力等其他因素给予的反作用力，需采取接近体重一般的重量。牵引的模式较长采用的也是间歇牵引，因为间歇牵引可以产生类似于按摩的作用，促进血液循环，改善椎间盘的营养供应。

腰椎牵引适应症

腰椎牵引常适用于腰椎间盘突出症尤为造成脊神经根压迫者，腰椎退行性疾患和腰部肌肉痛性痉挛或紧张等。

腰椎牵引的禁忌症

腰椎牵引的禁忌症有以下四各方面：腰椎疾患包括腰椎结核，肿瘤，腰椎感染，类风湿性关节炎和马尾神经综合症；腰椎周围疾患包括急性拉伤扭伤造成的软组织损伤，动脉瘤等；全身系统疾病包括严重的心血管疾病和呼吸系统疾病；还有一部分腹腔疾病，像胃食管反流，腹疝，食道裂孔疝等，牵引力量会对其造成一定的影响，加重病情的发展。

三、临床病例

基本情况：

男性，50岁，主诉反复下背痛5年，9天前在弯腰搬重物时出现剧烈的腰痛，现疼痛持续存在于右侧腰骶部，并向臀部、大腿和小腿至足部后外侧放散，且足部侧面存在感觉异常。检查发现患者的S1神经根支配区域肌力下降，右侧直腿抬高试验阳性。腰椎MRI示：L5-SI椎间盘向后外侧膨出。

治疗计划-牵引治疗：

初始治疗，牵引重量为16kg，即患者体重的六分之一。该牵引重量在3分钟内分三个阶段逐步增加，增加至22kg后维持4分钟，接着在2分钟内分两个阶段逐步减少。由于在初始治疗过程中，患者的症状并没有恶化，因此将牵引治疗作为患者的常规治疗。在后续治疗中，牵引重量逐步增加至48kg，即患者体重的二分之一。该牵引重量在3分钟内分三个阶段逐步增加，并在达到最大重量时维持10分钟，接着在2分钟内分两个阶段逐步减少为零。

投稿：级康复治疗学专业李佳慧

编辑：内蒙古医院康复医学科

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