头条脊柱后凸侧凸畸形矫形术的麻醉处

【头条】脊柱后凸、侧凸畸形矫形术的麻醉处

本文作者为：医院麻醉科贺端端孟秀丽李民，本文已发表在《麻醉学大查房》2010年第1期。

病历摘要

患者，女，45岁，44kg，胸椎后凸畸形、侧凸畸形，椎管内肿物。拟于全麻下行畸形矫形术。既往史：35年前因腰部肿物行肿物切除，后出现脊柱后凸，并逐渐加重。无疼痛、麻木、下肢无力等症状，无其它影响生活质量的不适症状。辅助检查：X线检查：后凸顶椎为T12，后凸范围：上端椎T9，下端椎L2，后凸角度140.65°；顶椎旋转度Ⅲ；侧凸顶椎L1，侧凸范围：上端椎T8，下端椎L4，侧凸角度30°。CT检查：脊柱后凸侧弯畸形，退行性变，L2水平椎管内占位性病变，畸胎瘤？MRI检查：脊柱侧弯后凸畸形，脊髓纵裂，腰椎管占位性病变，考虑畸胎瘤，胸腰椎退变。超声心动图：心内结构大致正常，LVEF66%。全主动脉CTA：降主动脉、腹主动脉迂曲呈“S”型，主动脉走行与畸形脊柱走行基本一致，充盈良好。肺功能检查：FEV1=2.04L，FVC=2.62L，FEV1/FVC=78%，通气功能正常，弥散功能正常。

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2.麻醉管理

2.1术前评估

2.1.1实际麻醉术前评估

2.1.2术前评估分析

2.1.2.1什么是脊柱侧凸？脊柱后凸？

2.1.2.2脊柱侧凸分类？脊柱后凸分类？

2.1.2.3脊柱后凸、侧凸对心肺功能有何影响？

2.1.2.4术前评估哪些内容？

2.2术中管理

2.2.1实际麻醉术中管理

2.2.1.1麻醉诱导

2.2.1.2麻醉维持

2.2.1.3术中可能事件处理

2.2.2术中麻醉管理分析

2.2.2.1术中进行哪些监测项目？

2.2.2.2脊柱侧凸手术神经并发症的发生率？如何行脊髓功能监测？麻醉药物对其影响如何？

2.2.2.3何为脊髓休克？

2.2.2.4脊柱矫形手术期间空气栓塞产生的危险因素、症状和处理？

2.2.2.5机械通气期间气道压突然增高的原因及诊断处理？

2.2.2.6俯卧位手术要注意什么？

2.2.2.7减少输血量的技术有哪些？

2.2.3本例患者的术中管理实践总结

2.3术后管理

2.3.1实际术后管理与术后可能事件分析

2.3.1.1实际术后管理

2.3.1.2术后可能事件处理

2.3.2术后管理分析

2.3.2.1术后做何检查和观察哪些问题？

2.3.2.2患者术后是否有视觉丧失的风险？

2.3.3本例患者的术后管理实践总结

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