脊柱关节炎的4大研究进展2015年北京

李梦涛教授在刚刚过去的年北京风湿病年会上为大家解读脊柱关节炎的最新数据，现整理如下。

演讲：李梦涛整理：翟佳羽

来源：北医三院风湿免疫科博客

1.放射学阴性中轴型脊柱关节病（nr-axSpA）的临床数据更新

对放射学阴性中轴型脊柱关节病患者进行随访，部分患者在15年后会进展为强直性脊柱炎，但部分患者可能不进展或长期稳定。影像学组比临床组患者的进展率更高，速度更快，男性进展频率有高于女性趋势。GO-AHEAD研究纳入活动期对NSAIDs应答不充分的放射学阴性中轴型脊柱关节病患者，采用戈利木单抗治疗16周，ASAS20、ASDAS-C、BASDAI及SPARCCMRISI评分均显著低于安慰剂组。

目前欧洲药物管理局已批准阿达木单抗、赛妥珠单抗、依那西普及戈利木单抗用于放射学阴性中轴型脊柱关节病的治疗。

2.中轴型脊柱关节病ACR/SPARTAN/SAA治疗建议发布

该治疗建议将中轴型脊柱关节炎分为强直性脊柱炎和放射学阴性中轴型脊柱关节病，而对于其治疗则提出活动期和稳定期概念。对于活动期患者仍建议物理治疗基础上持续性使用非甾体类抗炎药，若仍持续活动，建议使用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗，而对存在复发性虹膜炎和炎症性肠病患者建议患者选择英夫利昔单抗或阿达木单抗等生物制剂。

若存在肿瘤坏死因子拮抗剂的禁忌症，可选择柳氮磺吡啶或帕米膦酸盐等慢作用药。对于存在外周关节炎、附着点炎的患者可局部用激素治疗。

在中轴型脊柱关节病的治疗中，强烈反对全身用糖皮质激素。对于稳定期患者在物理治疗的基础上，建议按需服用非甾体类抗炎药物，必要时可使用肿瘤坏死因子拮抗剂单药治疗，但需要定期监测疾病活动度指标并进行自我管理教育。若患者存在晚期髋关节炎或脊柱后凸，建议外科手术治疗。

3.银屑病关节炎的治疗更新

银屑病关节炎为外周型脊柱关节病，80%患者存在指甲顶针样改变，50%有背部受累，48%存在指/趾炎，39%累及远端指间关节，38%有肌腱端病变。70%的患者皮肤改变早于关节肿痛，但20%患者的关节病变早于皮肤表现，10%患者两者同时发生。目前，其诊断标准不单纯采用外周型脊柱关节病诊断标准，而将银屑病家族史、指甲改变、类风湿因子阴性等项目进行计分诊断。而银屑病关节炎治疗则依据其不同的临床表型选择合适的NSAIDs、DMARDs、生物制剂及局部治疗，但目前生物制剂仍是银屑病关节炎的二线治疗选择。目前除肿瘤坏死因子拮抗剂外，抗IL-23、PDE4抑制剂已获批用于银屑病关节炎的治疗，而抗IL-17、JAK抑制剂等多种药物用于银屑病关节炎的临床试验正逐步开展，未来期待更多的生物制剂用于银屑病关节炎的治疗。

4.ASAS-COMOSPA研究结果

该项研究对例脊柱关节病患者伴发疾病的发病率和风险因素进行横断面的国际性研究，其证实脊柱关节病患者伴发疾病的患病率较高，对伴发疾病严格的进行系统性评价可能使我们较早发现这些问题，进而可以最终改善患者的结局。

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