腰椎骨折又前凸畸形，后路手术如何完成

基本信息：患者男性AS腰椎骨折，L2-3经间盘类chance骨折。

术中信息：术中俯卧位后前方即张开成角，反复调整体位，包括腹部垫高、手术床体位调整（头低脚低折刀位等），均无明显效果，后来通过钉棒勉强复位了一部分。

▲术中照片

目前这种情况应该怎么办？

术者认为：类似于长骨干骨折，骨折端成角移位，钢板上在张力侧即可复位。但是本例骨折的张力侧在腹侧，后路手术无法完成。

那你怎么看？

其他老师是这样说的↓↓↓

朱锋南京大医院

需要摘除disc然后融合椎体间，类似陈旧骨折的shortenosteotomy,否则即使矫正后凸也容易假关节。

樊勇医院

切除部分关节突和椎板，做个ponte截骨，适当加压短缩，应该能闭合局部成角，有过类似经验。AS患者局部融合速度较快，前路已经做了支撑，短期牢固外固定，短期可能出现内固定失败并发症较小。

郑国权医院

可惜该患者没有全长矢状面图片，精确计算下整个矢状面失衡情况，是否需要矫正畸形，需要多少度的矫形。单从腰椎前凸丢失看，矢状面失衡不严重，直接在断端做一个SP截骨，后柱适当短缩不会有太多问题，别忘了年脊柱截骨的鼻祖就是椎间盘张开完成第一例截骨，我们很多度数较大的患者，我还有意要让前方张开来避免后方过度短缩。坦率说，如果后柱没有短缩，直接前柱张开并非理想状态。

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