脊柱系列整理篇

人类的脊柱虽然得到了显著的进化，但依然是由椎体一个个堆砌而成，可喜的是椎体之间可以自由活动，虽然相邻椎体之间的活动度很小，但组合起来之后就有较大的活动性。

一个类似埃菲尔铁塔的结构不仅能能够有效的支撑躯干，而且还能有效保护人类低级而又极其重要的中枢，即脊髓。脊髓是一个中介组织，上端连结人类最高级中枢-大脑，而连结在脊髓两侧的神经则是传递躯体信息的重要媒介。这样脊髓就把躯体和大脑紧密的连结在一起。所以脊髓损伤之后人类的躯体无法感知和运动，并不是大脑有问题，而是躯体接收到的感知信号无法传递给大脑，而大脑也无法将信号传递给躯体。

脊柱位于躯体的后侧中央，相当于船的桅杆。地基就是骨盆，上端还要顶着一颗头颅。在骨盆和头颅之间，有一个区域我们绝对不能视而不见，那就是肩部。虽然单从骨学角度考量，肩胛骨和脊柱之间没有必然联系。但当肌肉、韧带、关节囊等一系列组织结构和脊柱、肩胛骨连结在一起之时，我们就将他们视为一个活动的主体。如果用简化描述，即脊柱与肩胛带之间的平衡。

因为肩部是动物躯干和上肢的交接点，是为保证上肢自如运动，同时又要保证力量。所以这种平衡属于韧性和力量之间的平衡。这就与脊柱刚性和可塑性之间的力学平衡相适应。

我们去考量脊柱的力学平衡，还要去想一想单腿站立时的状态。当单腿站立时，躯体的重量就是由一侧下肢来支撑，此时骨盆就会像对侧倾斜，说到这里，请你试想一下：如果一幢楼房的地基开始倾斜，地基之上的楼体是不是也要倾斜？答案当然是肯定的。因此当单腿站立时，骨盆出现倾斜之时，脊柱的椎体也会因为地基的改变出现不同程度的弯曲。

假如我用左腿单独站立，此时我的骨盆是向右倾斜，腰椎向右侧凸起，颈椎也出现向右侧凸起。此时的我并不是平衡状态。此时中枢的作用突显，在脊髓和小脑的引导下，位于背部的大量肌肉会被启动，调整张力恢复平衡，我们可以将这种平衡称为新的平衡。其实这种自主的调整，就是人体特有的功能，称为“预想功能”，也就是在你没有进行深度思考或者根本没有思考的时候，中枢就已经帮你搞定了一切。

现在我们可以明白：当你单腿站立时，由于骨盆的倾斜，造成了脊柱的腰部和颈部的侧凸，这对于任何的个体都是不好的先兆。但是脊柱借助于周边肌肉强大的力量调控，完成了自身的可塑性改变，即有侧凸的状态转变为伸直的状态。因此脊柱的整体形态中，不但能维持刚性，同时借助肌肉力量可以进行适应性的改变。

脊柱有4个生理弯曲，什么是生理性弯曲？是指从胚胎开始到出生后的成长，脊柱出现4个弯曲，这是正常的弯曲，从上至下依次为颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。如果弯曲过大或消失，都属于异常的情况，患者也会因为这些弯曲的异常而表现出相应的症状。（如果涉及到脊柱深度功能时，一般将脊柱分为5个生理弯曲，其中颈部含有2个弯曲）

在正统的解剖学中，介绍完4个生理弯曲就已经完成任务，其实人体的力学绝非表面看上去那么简单。如果仔细观察和测量每个弯曲最凸出的那个点，你会发现一个有趣的现象，也让我们能够解释很多问题。

每个弯曲的最凸点，我们可以目测解决。但是每个点所对应的参照物必须要限定好。即颈曲最凸点对应整个颈部空间，胸曲最凸点对应整个胸腔空间，腰曲最凸点对应整个腹腔空间，骶曲的最凸点对应整个盆腔空间。（网络关于脊柱生理弯曲的很多，可自行查找）

如果你明白了上面这一段内容，接下来的讲述你就会容易明白：

颈曲的最凸点位于颈部空间中央，因为颈椎之上为头部，为了尽可能的适应这种平衡，颈部的重力线尽可能的接近头部的重力线。正如瑜伽中正位的概念，就是满足人体重力线，这样才会让脊柱的整体保持在正位上。

胸曲的最凸点位于胸腔空间的后1/4，因为胸腔内有2个肺和1个心脏。而心脏位于纵隔，所谓纵隔就是夹持在两肺之间的区域，这个区域包括一些大的管道，如气管、食管和出入心的大血管，以及心脏，因此为了保证心脏舒张和收缩的空间，胸曲这个最凸点位于躯干的后侧。

腰曲的最凸点，位于整个腹腔的中间，按照人体力学腰椎是整个躯干部承重最大的部位。如果最凸点不位于腹腔中央的位置，就会使腰椎过度前屈或变直的可能（也就是生理曲度消失）。

骶曲的最凸点，位于整个盆腔后1/4，由于骶骨的活动性很差（因为骶髂关节属于微动关节），为了让其上部的腰椎所承受的力量得到有效分散，这种错位式的生理曲度是最理想的选择。其实这种错位式的生理曲度作用，可以一并去解释脊柱其余的生理弯曲作用。

无论我们以错位式的观点来看，还是以最凸点位于空间位置理解。其主要的核心力学就是脊柱必须满足在正确的位置上，才会减少很多不必要的损耗。

关于尾骨，这里我们要解释一下。这个骨头本身就是一个退化的器官。对于人类的意义已经不大。

观察脊柱的核心，往往都是以生理弯曲为延展。生理弯曲，必须从侧面才能更容易辨别，而从前面和后面，脊柱丛总体上就是一条直线，并不能明显觉察有生理弯曲存在。

其实很多人都有轻度脊柱侧凸，是因很多人都用右手劳动，如一个惯用右手的人，他的脊柱胸段就可能出现向右侧凸，而为了整体平衡，这个人的脊柱腰段就会出现轻度向左侧凸。但这种侧凸属于正常范围。

如何观察一个人的脊柱，在医学上有一个“解剖学姿势”的概念和瑜伽的山式很相近。初步判断就是双眼连线、两嘴角连线、两侧肩缝连线、腰骶部菱形区的水平对角连线。如果这些连线是平行线，说明脊柱处于良好状态。如果腰骶部菱形区对称也能说明脊柱呈现良好状态，但凡是没有绝对，要从更多角度去考量。如果靠墙站立，正常的人枕部（后脑勺）、背部、臀部都能很好的与墙面相切。

从脊柱进化角度考虑，人类是从四足行走变成双足行走，这种移动方式的改变，对于脊柱腰段是一个很大的考验（这也是人类患有腰部问题比较多的原因，统计表面90%的人都或多或少的体验过腰部问题带来的不适）。从四足行走到双足行走，骨盆也是从极度前倾到后倾的过程。但所谓直立状态下的“后倾”只是相对曾经的极度前倾而言。其实直立之后的骨盆还是呈前倾位。

为什么要表述这种脊柱腰段和骨盆的进化关系？因为理解这些，就能说明腰椎前凸的程度是根据骨盆的倾斜度而发生变化。如果腰椎过度前凸，骨盆就会前倾加重，反之腰椎生理曲度变直，骨盆就会后倾加重。无论出现哪种情况，都会导致腰部不适。因为脊柱腰段和骨盆的倾斜度在承受力上不能互相抵消。

在人类的发育阶段，出生后的几天腰椎是向后凸的，而出生后5个月腰椎开始有变直的趋势，在1岁是腰椎变直，3岁时腰椎前凸形成，8岁开始明显，10岁开始和成人相似。

经查阅文献得知，生理弯曲可增强脊柱对轴向压力的抵抗作用（轴向”，就是相对于“径向”。“径向”垂直于“轴向”。轴的两端各有一个力向中间挤压轴，这时，即称为“轴向压力”）。如果脊柱是直的，那么抵抗力是1；如果脊柱存在1个弯曲，抵抗力是2；如果脊柱存在2个弯曲，抵抗力是5；如果脊柱存在3个弯曲，抵抗力是10。

以上得知，脊柱每增加一个弯曲，抵抗力是以倍数增长，即当颈曲、胸曲、腰曲都存在后，脊柱对于外界的抵抗力是笔直状态下的10倍。

在脊柱中，要充分理解“柱”的含义，一般将脊柱细化为2个柱，即前柱、后柱。

（1）前柱：是指每个椎骨的椎体，椎体位于椎骨的前方，是整个脊柱负重的部位。

（2）后柱：是指椎体后方的椎弓板，主要支持关节突关节。

前柱在负重支撑的情况下往往呈静态性，而后柱由于支持关节突关节，呈动态性。前柱和后柱之间的桥梁是椎弓根。也就是说，在前柱和后柱之间一个重要的支点就是关节突关节。即脊柱的运动中关节突关节起到重要作用。但关节突关节，只是整个脊柱活动中的一个环节。脊柱要得到更加自如活动，同时又要保证其在生理活动范围，又要合理的缓冲，还包括椎间盘、椎间孔以及固定脊柱的两条短韧带，即黄韧带和棘间韧带。

上述这些重要的结构，他们运行状态的好与坏直接影响脊柱的运动效能。

在人体中，无论是骨与骨之间，还是内脏都必须很好的固定，才能正常行使其功能。而固定的结构，最常见的形式就是韧带。有时候，我把韧带称为人体的绳子，通过在局部不同方式捆绑，以达到固定周围结构的目的。在脊柱的连结中，韧带就是一个非常重要的角色。它不仅起到固定的作用，同时能够防止脊柱过度的运动。韧带本身没有什么弹性，但具有较强的韧性，所含的成分主要是胶原蛋白。

脊柱由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨共26块骨叠加而成。颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨需要统一固定，而相邻的椎骨之间也需要固定。这就像一个建筑，楼层和楼层之间需要加固，而整个楼体也需要加固。

在前柱前方（每一块椎体前方）从颅底至骶骨被前纵韧带固定；防止脊柱过度后弯。

在前柱后方（每一块椎体后方）从乳突到骶管被后纵韧带固定。防止脊柱过度前屈。

（注：骶管是骶骨中间的一个空心结构，容纳神经。）

前纵韧带和后纵韧带就像2个夹板，把脊柱的所有的椎体，即前柱很好的固定住。在这里有一个非常重要的解剖关系，也是最容易被初学者遗忘的，就是前纵韧带和后纵韧带会与每一个椎间盘相连。

固定后柱的韧带多是短小韧带和1条长韧带：

黄韧带：厚而强大，固定相邻椎弓板之间的韧带。作用：防止脊柱过度前屈。有些人年纪大了或其它原因，黄韧带过度增厚，会对脊髓神经造成压迫，这种情况在腰椎下段较常见。

棘间韧带：固定相邻棘突之间的韧带。作用：防止脊柱过度前屈。

横突间韧带：固定相邻同侧横突之间的韧带。作用：防止脊柱过度前屈和侧屈。

棘上韧带：是后柱中唯一的1条长韧带，连接在每一个棘突的末端，同时也与棘间韧带紧密相连。这条韧带在脊柱颈段极其明显，但在脊柱腰段却略显薄弱。作用：防止脊柱过度前屈。慢性棘上韧带损伤多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致，每当重体力劳动或弯腰过久时，即感腰部酸痛不适，甚至不能胜任较重的体力劳动。

了解上述这些脊柱的韧带，你会发现一些规律。即前柱都是由长韧带固定，可以很好的稳定前柱和后柱之间的小关节，毕竟每一块椎骨的椎体都是椎骨的主体结构。而后柱除棘上韧带之外，都是由短韧带固定。因为后柱都是一些骨性凸起，短小、数量多。

这些韧组合在一起，我们将其称为脊柱韧带复合体。无论是连结的方式还是结实的程度都堪称完美，要想让这人韧带撕裂，除非遭受暴力冲击，如车祸或高空坠落。

什么是椎间盘？是指2个相邻椎体之间的终板面和近似圆形的纤维软骨环与中间的髓核构成。这是一个微动关节（活动度不大的关节），也可称为联合关节。

纤维环：呈同心圆，很像盘香。是由一层层的纤维软骨构成，但每层纤维软骨之间并非平行，而是斜行交叉（好比双手手指互相交叉）。从微观结构观察，越是靠近中心的纤维环斜度越大，在接近髓核的时，这种斜度近似水平。这种稳固的交叉纤维软骨就是防止髓核的突出，因此髓核是被密封在一个层层交叉的铁笼中，髓核并承受着一个不小的压力。查阅文献得知，这种结构可以防止年轻人的髓核脱出。在实验中，无论是水平切开椎间盘，还是纵向切开椎间盘，髓核都会立刻膨出。

髓核：“髓”在解剖学中代表“内部或深处”的含义，而“核”在解剖学中代表“中心或深处”的含义。呈透明胶状（其实就是果冻啦！），近似球形，来源于胚胎时期的脊索。髓核具有较强的亲水性，水分可达80%，主要有粘多糖（是骨基质和结缔组织的主要成分之一）构成，内有与蛋白交联的硫酸软骨素、硫酸角质素以及透明质酸。在髓核中是没有神经和血管穿过，正是因为这样的解剖结构，导致髓核的修复不易实现。

终板：是指椎体在生长发育过程中，椎体上、下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈轻度凹陷，即为骨性终板。椎体终板的中央仍为一薄层透明软骨覆盖，并终生存在，即为软骨终板，上、下软骨终板与髓核和纤维环连结共同构成椎间盘。

椎体终板构成了椎间盘的上、下边界，位于椎体中心的松质骨和椎间盘之间是由厚约0.5mm的椎体终板和厚度相同的覆盖其上的软骨组成。主要作用是防止椎间盘髓核组织嵌入椎体，同时具有平衡分散应力的作用。

了解以上基本结构，是理解椎间盘和椎体之间如何运动的基础。我们可以把髓核比作乒乓球，将上、下椎体终板比作2个模板。髓核就是被夹在上、下2个椎体终板之间，当躯体直立的时候，在有的脊柱节段这个“三明治”结构近似水平，基于这样的连结形式，可做3个类型，6个方向的运动。

现在你把手心中放一个圆圆的东西（比如苹果、橘子），用双手的掌心将其夹住，并保证两个手掌处于平行位置，让指尖朝向前方。跟着做动作：

1类运动2个方向（屈、伸运动）：双手指尖开始相接触，这样的运动，术语称为矢状面上的屈曲运动（弯腰），上终板面会随着前移。再让双手的腕关节开始相接触，这样的运动，术语称为矢状面的伸展运动（后弯），下终板面会随着后移。

2类运动2个方向（左、右侧屈）：让双手的拇指相接触，这样的运动，术语称为冠状面上的侧屈运动，同理让双手的小指和小鱼际相接触，也是冠状面的侧屈运动。终板面也会发生侧移，向着侧屈的一侧移动。

3类运动2个方向（左、右旋转）：双手保持平行，让上方或下方的手开始水平旋转，这样的运动，术语称为水平面上的旋转运动。终板面的移动发生在旋转侧。

很多人都知道我们早晚的身高有差距，可是这种差距从何而来？今天这一讲就扒一扒他们的底细。

但上述情形只是一种理想的运动模式，真正人体中的椎间盘和椎体间的运动模式要比这个复杂得多。虽然脊柱整体的运动角度较大，但涉及到每一个椎间盘和椎体时，活动度就会减小很多。所以脊柱的运动是由众多小角度的运动，完成了脊柱整体大角度的运动。

这事儿还得从椎体和髓核说起，髓核的表面有很多小孔，这些小孔和与之相对应的椎体的骨松质相通，当人体直立时这种作用于脊柱的轴向压力，就会将髓核（80%的成分是水）中的水分排挤到椎体的骨松质当中。如果这种静态的压力持续一整天，髓核中的水分在夜晚之时一定会比早晨少很多，这就导致髓核高度的下降，这种所有髓核累积性的高度下降，会使一个人早晚的身高差距在1~50px。当夜间平卧休息时，脊柱就不在承受白天的轴向压力，这种情况就出现白天进入椎体骨松质内的水分，在回流如髓核中，让其充分的自我膨胀。所以第二天早上醒来的时候，床上你又是一个亭亭玉立或飒爽英姿的人。

如果椎间盘受压时间过长，比如常年的不正确坐姿，即使你给予椎间盘足够的时间恢复，也很难回到初始的高度，这就是所谓的椎间盘老化。

那么椎间盘到底要承受多大的重量呢？我们以一个人60㎏计算，按照正常比例这个人的颅骨重2.3㎏，2个上肢重10.5㎏，躯干重22.5㎏，三者累积重量是35.3㎏，脊柱要承受躯干重量的2/3，即14.9㎏，再加上上肢和颅骨的重量，椎间盘将承受27.7㎏，这个值已经接近这个体重的一半。所以通过这个数据，你就会瞬间明白，为什么腹围越大，腰部疼痛的概率会增加的本质啦。

假如一个健康的人，体重是㎏，在不提重物并保持直立体位的前提下，椎间盘平均将被压扁1.4mm，这种轴向压力会迫使椎间盘向两侧扩展（假如你拿一块面包，用力的按下去是不是也会向两侧扩展？答案当然是肯定的），可喜的是，正常的人经过休息可以再度恢复。如果这个人的椎间盘出现了病理改变，同样的体重，椎间盘将被压扁2mm，而且无法恢复其原来高度。

我们讲了前柱和后柱的概念，其中有一句非常重要的描述：“在前柱和后柱之间一个重要的支点就是关节突关节。即脊柱的运动中关节突关节起到重要作用”。因为椎间盘就是位于前柱中的结构，当椎间盘出现问题时，这种平衡就会被无情的打破。如果是良好的椎间盘正常高度下，从侧面观察关节突关节的间隙是规则而笔直，就像“=”；而被压扁的情况下，侧面观察关节突关节的间隙就会变得像“＜”，当这种平衡被打破的时间越长，关节突关节变形的就会越厉害，这也是导致脊柱骨关节炎的重要致病因素。

椎间盘除了有一个很大的承重力之外，还有一个现象不能忽视，就是颈椎、胸椎、腰椎的椎间盘厚度和椎体的厚度、承重的大小呈正相关，如颈椎的椎间盘厚度平均为3mm；胸椎椎间盘厚度平均为5mm；腰椎椎间盘厚度平均为9mm。

另外，在脊柱的4个生理弯曲中，颈曲和腰曲的活动度都比较灵活。这种灵活性是靠椎骨高度与椎间盘厚度来的比值来界定，比值越高活动度越大，文献显示各段椎骨的灵活性颈椎＞腰椎＞胸椎。

下边的讲解很重要，你要仔细看哦，看看自己是否经常做这样的动作？在《关于脊柱（六）》中，我们介绍了椎间盘和椎体之间的运动形式，即屈和伸、左右侧屈、左右旋转。其实在这些运动形式中最伤的就是旋转，如果侧屈+旋转那就是伤的最深。为什么呢？待我给您细细道来：

构成椎间盘的纤维环是一层层的结构，而这一层层的结构并非是平行的，还是在《关于脊柱（六）》中（赶脚（六）具有里程碑式的意义呢），我描述了一段话

品读完上面这句话，在旋转+侧屈的情况下，纤维环中央的张力最大，倾斜也更加明显。这种情况随之导致位于中央的髓核受压加大，这种压力与你的旋转度大小成正比，即旋转的幅度越大，你的“髓核和纤维环”承受的压力也越大，所以这样的动作就存在明显的纤维环破裂风险。所以在扭腰的时候，一定要保证注意的集中和幅度的控制，前提是要保证脊柱应该在重力线上，这样才能规避一些风险存在。

腰椎前凸到底是哪些因素在影响？剖哥，今天给你彻底扒到底，学会了这些走到哪里都不怕。

复习一下腰椎的解剖：

1.腰椎有5块，还记得我曾经的经典比喻吗？想不起来的请猛猛的用脚趾戳《关于脊柱（七）》，看完之后，就面壁去思过！从侧面看，腰椎是凸向前方。为啥凸向前方呢？因为骶骨最上面是向前倾斜的，如果腰椎与骶骨平行，那么我们的身体就会向前倾斜，此时你就是没有进化好的猿人咧。所以为了弥补这种骶骨的前倾和维持人体的直立，腰椎的曲度就要发生变化，即凸向前方，这个重要的变化也是人能直立行走的重要影响因素。

2.成年的人重心75%位于脊柱的前方，但真正的重心应该在腰椎椎体上，所以很多人的站姿并不正确。但由于脊柱两侧的竖脊肌始终在保持轻微的收缩，作用是维持人体直立（这和小脑的预想功能不可分割）。所以，这也成为了腰椎前凸形成并稳定的重要因素。

在医学中，在描述一些影响因素的时候，往往会用一些约定俗成的词语，在运动解剖学中常用：如个体差异，不同的姿势和位置等。

在讲解之前，我们都知道一个道理，如果腰椎过度的前凸（瑜伽称为塌腰），可能会让我们产生腰部的不适（为什么是可能，后边有讲解），甚至会影响我们的下肢感觉。了解影响的因素，对于处理和评估个体就显得尤为重要。

1.性别：这个时候男人的优势就显现出来了，不过呢，前提是男人的肚子不要变大，否则你也在劫难逃。女性在青春期~中年期，第5腰椎和骶骨前倾的角度就会比增大，这种情况可能与一种叫做“松弛素”的激素有关（未怀孕的女性血液中也会存在少量松弛素）这个激素通过名字就知道是干啥的，它来源于卵巢，对于骶髂关节、耻骨联合和脊柱的韧带都有松弛的作用。尤其在怀孕期间，大量的松弛素会存在于孕妇的血液中。所以松弛素是一个重要影响女性腰椎前凸的因素。

2.年龄：腰椎前凸会随着年龄增加而逐渐变小，当生理弯曲变小就会导致腰部承受力逐渐下降，参考《关于脊柱（四）》中的讲解。但是有趣的事实是，这种腰椎前凸变小竟然长期不正确的生活方式相关，比如我们现在玩电脑都是把身体向前倾（写到此处，哥已经坐的笔直笔直地啦）。但也有一些人会出现腰椎前凸逐渐变大，伸直变大极其明显，这种情况多和腹部的重量和体积增加呈明显相关性，还有腹肌的力量薄弱也是啊。所以锻炼身体太重要咧。

3.姿势：在人体站立时我们的腰椎前凸角度是增加的。如果有目的的锻炼腹肌，这种情况就不会糟糕，那是由于腹壁肌肉为了维持腹腔内部脏器的位置，此时就会与脊柱的前部产生对抗，从而拮抗腰椎前部的剪切力（就是拉弓射箭，弓是腹肌，那么弓柄就是脊柱）。所以如果弓被你拉的越长，脊柱前凸就越厉害，就是你的肚子越大，脊柱前凸的越厉害。反之腹肌如果有力量，就可以避免这个情况，不过腹肌有力量了，腹部也就不大了。腹肌有4对，对于拮抗腰部脊柱最重要的1对肌肉是腹横肌（没错，就是腹横肌），如果前凸增加，腹部肌肉中抵抗脊柱力量下降最明显的肌肉就是腹横肌。而采取坐位时，腰椎前凸减小。

所以，我不建议一个人长期处于站立位，因为这样会让躯干的肌肉开始疲劳，这种疲劳会连累椎间盘，让其弹性变差，而且腰椎前凸趋势会明显增加。

4.病理因素：无论是大眼睛还是小眼睛，请好好看看这句话：“腰椎前凸与是否存在腰痛无相关性”，我们在承认这个事实的基础上，也要承认腰痛的原因绝壁是多方面的，但是腰椎的曲度的变化（是指变大或变直，尼玛前边的两个词语千万别想太多），是其中的影响因素之一。因为临床上发现肌肉痉挛、机械性的腰部损伤以及单纯疼痛，腰椎曲度都有变化。

5.轴向应力和压缩应力：这两个力都会给脊柱施压，尤其是腰椎。所以当你的重心在腰椎的前方，为了不让你过度前倾，脊柱两侧的竖脊肌就会收缩，从而让腰椎前凸增加。

6.鞋：这是很多女人不能回避的问题，就是穿高跟鞋的时候，身体重心会出现明显前移，骨盆倾斜角度增加，也是腰椎前凸的重要原因。