脊柱趣闻颈椎前路融合术后邻椎退变外文

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文献对ASD的发展现有两种不同的见解。一个观点支持ASD是生理退行性变的假说。另一种观点认为融合会增加2个相邻节段的应力和应变，从而加速节段性退行性变。

“邻近”一词可以解释为手术椎体上位、下位椎体或同一区域的其他椎体。“退变”的定义则常指骨赘形成、椎间盘退变、椎管狭窄、节段失稳、小关节增生或脊柱显著的结构畸形，如脊柱后凸或脊柱侧凸等。

文献一：颈椎融合术后相邻节段疾病：长期随访评估70例患者

研究设计：回顾性研究70例接受手术治疗的颈椎前路减压融合术（ACDF）后邻椎病变的患者。

目的：分析行ACDF术后患者ASD发展的危险因素。

背景数据：ACDF治疗退变性椎间盘疾病已具较高的成功率；然而，邻近节段退变已成为继发于颈椎刚性固定并发症之一。

方法：年1月至年12月，70例患者因ACDF术后ASD在我院行手术治疗。所有患者在术前、术后及最后的随访中进行彻底的临床和放射学检查。临床数据包括颈部功能障碍指数（NDI）和视觉模拟量表（VAS）。所有患者的放射学评估均包括X射线和磁共振成像（MRI）检查。ASD术后的随访时限为3到10年。

结果：自初次ACDF后行ASD手术时间为平均32个月后。54％的病例在发生在单节段ACDF，最常见于C5/6融合之后（28％）。发现ASD的危险因素是初次手术时先前存在的放射学退变性征象（74％），初次ACDF后矢状力线不良（90％）。

结论：ASD主要发生在中颈椎区域（C4-6）。特别是在先前在邻近区域有放射学退变性征象的初次颈椎融合手术患者，尤其注意的是当该手术无法恢复或维持颈椎前凸情况下。

文献二：颈前路椎间盘切除自体髂骨融合术后邻近节段退变：59例患者平均随访27年的磁共振成像研究

背景：颈椎前路减压融合术（ACDF）是一种广泛用于变性椎间盘疾病的外科手术技术。ACDF与相邻节段变性（ASD）相关。

目的：通过比较ACDF18年后的相邻节段来评估脊柱的生理老化能否能克服ASD。

方法：磁共振成像检查59例（男36例，女23例）接受ACDF患者以进行变性评估。平均随访时间为27年（18-45年）。除了测量椎间盘高度之外，还使用包括椎间盘信号强度，椎间盘前后凸出，椎管狭窄和椎间孔狭窄的五步分级系统（节段退变指数SDI）来评估相邻及紧邻节段等级。

结果：与相邻节段相比，头端和尾端紧邻节段的SDI明显更高（P.）。与相邻节段相比，头端和尾端紧邻节段的椎间盘高度显着降低（P.，P.01）。再次手术的患者相邻节段的SDI显著高于无再次手术的患者（P=.02，P=0.01）。再次手术的患者头端相邻节段的椎间盘高度显着低于无再次手术的患者（P=.01）。

结论：颈椎的生理老化不能克服ASD。与上下邻近节段相比，紧邻节段中的椎间盘高度和SDI明显更差。再次手术的患者的椎间盘高度和SDI甚至更差。

该研究历经27年用MRI随访评估头端和尾端节段的退化程度。其次，该研究评估并比较了位于头端和尾端相邻节段的第一节段和第二节段的退化程度（这项研究的目的是评估在ACDF术后长期随访中，对相邻节段的生理化处理是否能克服相邻节段的退化。

SDI和椎间盘高度测量。A，1=头端第二相邻节段，2=头端第一相邻节段，3=头端紧邻节段，4=尾端紧邻节段，5=尾端第一相邻节段，6=尾端第二相邻节段，a=椎间盘前缘高度，b=椎间盘中间高度，c=椎间盘后缘高度；白环：光盘信号强度（暗点和/或斑点-1点）。B，白色箭头=椎间盘突出（椎间盘突出物超出椎体后缘而无压缩-1点），短白色箭头=椎间盘突出（椎间盘突出物超出椎体前缘-1点）。

综合两篇文献，与上下邻近节段相比，紧邻节段中的椎间盘高度和SDI明显更差。ASD主要发生在中颈椎区域（C4-6）。特别是在先前在邻近区域有放射学退变性征象的初次颈椎融合手术患者，尤其注意的是当该手术无法恢复或维持颈椎前凸情况下。

姬林松，医学博士，副主任医师，医院脊柱外科。

参考文献：

BurkhardtBW,SimgenA,WagenpfeilG,etal.AdjacentSegmentDegenerationAfterAnteriorCervicalDiscectomyandFusionWithanAutologousIliacCrestGraft:AMagneticResonanceImagingStudyof59PatientsWithaMeanFollow-upof27yr[J].Neurosurgery,.

AlhashashM,ShoushaM,BoehmH.AdjacentSegmentDiseaseAfterCervicalSpineFusion:Evaluationofa70PatientLong-TermFollow-Up[J].Spine,,43(9):1.

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