世界物理治疗脊柱侧凸流派意大利SEA

时间:2017-8-2 10:03:09 来源:脊柱后凸

科学的锻炼方法,脊柱侧凸(SEAS)是个性化的运动计划,科学地适应基于最新研究的方面,脊柱侧弯的保守治疗,并在不断的改进适应科学文献中新知识的引入。对于温和的角度在发育期的进展,SEAS是单独使用的,以减少支具的支撑。当中重度角度在生长活跃时,SEAS结合支具以减缓、停止,甚至扭转曲线的进展,并让病人使用支具。在成人的脊柱侧弯患者中,无论是进行性脊柱侧凸的曲线或融合的脊柱,SEAS有助于稳定脊柱和减少恶化。

SEAS是基于一个特定的脊柱侧凸的主动自我校正技术,没有任何外部辅助工具,并纳入功能锻炼。评估测试指南的选择最合适的个别病人的练习。提高主动性自我矫正中的脊柱稳定性是SEAS的首要目标。SEAS训练神经运动系统在日常生活活动中激活姿势自我校正的反射。SEAS可以每形成一个门诊(每周3次,45分钟)或作为一个家庭锻炼计划,每天20分钟,结合专家理疗会议的1.5小时。每三个月连续评估和调整的治疗方案的修改。

SEAS法

SEAS法是治疗脊柱侧凸的方法,侧重于恢复姿势控制和通过涉及脊柱侧凸的姿态主动3D自我纠错练习,提高脊柱的稳定性。通过耐心教育和提高其畸形病人的意识。一旦患者意识到他们的畸形和需要纠正它的变化,患者能够有意识地对他们的姿势(主动自我校正)进行调整,以找到最佳的脊柱在三维空间平面内的最佳对齐。SEAS法着重维护脊柱稳定和姿态通过各种练习(根据理疗文献)有助于通过刺激的姿势维护神经机制,实现最终的潜意识的自我矫正姿势。主动式3D自我校正可以复制在无数个不同的练习与“分心”的情况下/地方。的需求对神经肌肉连接增加稳定性而进行的运动,日常交流,如练习坐站,上、下楼梯,腿平衡或达到与头顶的手臂,从而“加强”神经肌肉接头参与姿态校正和神经康复(主动运动学习行为)。

SEAS的方法的另一个重要的因素是“团队合作”涉及医师、物理治疗师、医师、和病人家属。这种方法的基础上的信念,团队合作产生更大的成功。团队合作,提高病人的依从性引导和改良出现的错误。家庭辅导,在整个治疗过程中的所有家庭成员的强烈的参与,也是SEAS治疗计划的一个重要方面。

分类系统

开发的特发性脊柱侧凸的分类系统的第一次尝试是由Ponseti和弗里德曼。Ponseti和弗里德曼开发的特发性脊柱侧凸的分类系统基于曲线的数量和位置的曲线。在他们的分类,特发性脊柱侧凸可分为单曲线,双曲线,或三曲线。这些曲线模式,然后根据曲线的凸处–颈胸的位置描述,胸(顶点以上T12-L1),胸腰椎(顶点在T12-L1)、腰椎(顶点在T12-L1),并结合双原发。

双弯型脊柱侧凸有较高的进展风险比单弯脊柱侧凸,和胸腰椎和腰椎曲线模式有更高的风险比胸廓曲线模式的进展。虽然基本的分类,曲线类型和位置不能准确描述复杂的三维畸形。此外,这种严格的分类系统并没有考虑到这样的事实,这些曲线是动态的,不断变化的大小和位置,随着病人的脊柱侧弯的增长。后来特发性脊柱侧弯的分类系统已经发展到解决这些缺点。准确的脊柱侧凸曲线描述在决定治疗中是非常重要的。

治疗适应症和治疗目标

与其他治疗方法治疗脊柱侧弯,脊柱侧弯与SEAS法的适应症是基于sosort指南。SEAS法的主要治疗目标是增加脊柱的稳定性。其他的目标包括发展姿势平衡,生理性的矢状方向,停止甚至逆转“恶性循环”的曲线进展,提高肺活量和生活质量。

SEAS法还可用于AIS患者配戴矫正支具。一个广义的运动支持有助于激活肌肉,以稳定脊柱,并刺激在肺部的通气。一旦支撑再移动,患者能够保持一个姿势纠正,由于增加核心肌群的力量,提高生命的能力和最大摄氧量。体育锻炼穿矫形器,有助于减少障碍。此外,因为支具引起越来越多的儿童和青少年的“消极身体意象”,从而导致疾病,低自尊和心理问题,锻炼有助于减少穿支具和病人的自卑感与他们的朋友致残疾。更具体地说,一个锻炼计划增加了支撑所施加的矫正力。这个想法是,练习是“动力工具”和放大“静”的力量用矫形器。锻炼也有助于防止肌肉萎缩引起的肋骨和脊柱固定的支架通过锻炼这些肌肉在支撑。

SEAS法可以用于准备的支撑(图33)

,在支撑阶段(图34)

,和在支架停止期间。前支撑,SEAS是推荐到脊柱的运动范围在所有,以便支撑发挥最大可能的修正增加;这些动员演习将继续在第一阶段戴支具。在佩戴佩戴期间,推荐使用建模练习来增加胸骨上的支撑压力以及肌肉耐力加强练习,需要腰椎前凸和胸椎后凸保护。当检测到显着的肺活量下降时,建议进行呼吸激活练习。

年龄的细节

不管脊柱侧凸患者的年龄,治疗的目标是相同的:慢下来和/或停止曲线的进展。在儿童和青少年中,主动的3D自我校正是治疗的关键,以减少脊椎的渐进变形,而脊柱仍然在增长。由于骨可塑性的结束在骨骼生长和骨椎体畸形的结束是固定的,在成人的主要治疗目标是不重新调整脊柱和减少的曲线的幅度,而是,以稳定脊柱,防止进一步的曲线进展。虽然所有的成年患者每形式主动3D自校正,这些前锻炼的目的不是为了减少曲线幅度为儿童和青少年,而是稳定脊柱,防止侧凸进展。

三维校正原理

主动3D自我校正与SEAS需要,病人问自己四个问题,并作出相应的回应:

1“我的脊椎支撑不放松吗?“在进行SEAS练习时,病人总是被告知从脊柱到一个基本支持位置。一旦病人意识到他们的脊椎被支持,而不是放松,病人然后进行自我校正的帮助下(一面镜子)。

2。“我的身体比以前更匀称吗?”要确认他们已成功进行自我矫正,病人必须询问他们的身体是否比以前更对称。因为病人在镜子前进行自我校正,第一个测试是视觉的(我看到我的身体现在是比以前更对称。但随着时间的推移,随着病人的感觉运动的感觉越来越一致,他们能够感觉到他们的身体比以前更对称,并能够在没有帮助的时候进行练习。

3.“在做运动的同时,我能保持校正吗?”“

这个问题的答案有助于治疗师在SEAS动员和柔韧性练习的脊椎调整练习的难度水平。如果改善关节活动度,可以更好的保持姿势矫正病人,治疗师可能会决定增加运动的难度。如果病人无法保持校正,治疗师会知道病人应该做一个不那么困难的运动,“我能意识到我的身体恢复到原来的位置,它是在进行自我校正之前?“

病人进行约十秒的运动,然后慢慢放松,从自我纠正的位置恢复到正常位置。通过回答“是”这个问题,这意味着病人能够观察到位置的变化从自我纠正的位置到通常的放松位置。这个问题是非常重要的,以验证演习进行了正确。如果病人对这个问题回答“不”,这意味着在执行过程中的某一点上,自我校正失去了,而进行的运动已经失去了纠正的特异性。如果患者不能正确完成运动因为患者发现运动太难维持,然后自我矫正运动应改为要求不高的人直到患者能够回答“是”的所有四个问题涉及到一个特定的运动。

使用呼吸力学,肌肉激活和动员

有控制的呼吸力学有助于纠正运动。肌肉激活有助于稳定躯干和保持正确的排列。稳定的躯干是SEAS的主要目标之一。锻炼肌肉,有助于实现自校正过程中的日常生活活动。脊柱和身体的其他部分的动员和灵活性练习也很重要(图35)。

运动中的主动和被动的辅助装置

辅助设备,如平衡板(图36)

只用于在SEAS的开始,以帮助病人实现更有效的自我校正,后来,它被重新移动。镜子是唯一的工具,帮助病人在SEAS中积极的自我修正。

最相关的运动力学描述

SEAS法和其他方法的脊柱侧弯治疗的原则之间的差异之一是,有没有一个单一的运动,被认为是比其他人更好。SEAS治疗的目标是姿势康复,通过越来越困难的练习,挑战病人的实现和保持积极的自我修正。通过特定于一个的校正动作的序列

病人的曲线类型,病人面临的挑战是达到一个尽可能多的生理学的脊柱定位。积极的自我修正三空间平面是最重要的组成部分,SEAS。对自我修正的方向的选择,SEAS法试图适应概念的病人。这意味着,在SEAS的方法,有没有一个定义的序列的自我校正运动,而是一个个人选择的改编自校正的基础上的影像学和姿势的评价,以及观察到的不对称性。

治疗的目标是刺激对偏差的反应。这种反应不能被正确调用,除非病人已经能够正确训练自己。它是有用的建立自我纠错练习,理论上“最好”的一个特定的脊柱侧凸病例患者如果不能够进行正确和规定的时间内把它。重要的是要解决一个简单的运动,病人的正确执行,然后逐渐集中在运动难度增加。一旦患者已经成功地学会了正确的动作,积极的自我修正是由患者独立然后应用到每一个病人进行锻炼。

SEAS还注重肌肉耐力和强化正确的姿势,平衡发展再行动(图37)

,和神经的整合。肌肉耐力加强旨在发展椎旁、腹部、下肢及肩肱肌等长收缩腰带通过增加脊柱的肌肉的支持以稳定脊柱侧凸。平衡反应的发展是为了改善躯干的轴向、静态和动态平衡。这是重要的姿势康复,因为大脑皮质中枢的障碍,在脊柱侧弯的控制平衡。神经整合旨在整合报告的日常行为更加正确和平衡的姿势,逐步发展到主动的自我修正到社会生活的不同要求作出反应的能力,和具有挑战性的病人保持日常活动中的自我修正(图38)

。这些练习将主动自查自纠与全球的动作,例如,一个简单的步态和眼手练习走路,甚至在不稳定平面。

日常生活活动和体育活动

在完整的支具使用后,海教符合人体工程学的元素,旨在避免在成年脊髓损伤。支架的治疗过程中,它是根本不断保持有氧功能和发展积极的身体意象。为此,建议AIS患者增加体育活动的参与、专业和/或娱乐,甚至在做支撑(图。39和40)

。SEAS法认为,支撑不应该对一个年轻病人的个人和社会生活施加任何限制,它鼓励积极的生活方式,并促进积极的身体形象。

科学证据

[33]的研究,旨在确定是否治疗特定的练习的指示AIS在最近几年发生了变化,发现只有一个单一的例外,所有的研究证实,运动锻炼的效果(图。41和42)

减少进展率(主要在青春期早期)和/或改善Cobb角(在生长结束)。一个随机对照试验(在上面提到的评论)显示所有患者曲率改进后的六个月;练习也被证明是减少处方和手术的需要,有效支撑。另外本文从开始比较SEAS运动锻炼效果与常规护理康复计划和练习的有效性证实脊柱侧凸患者谁是在一个高风险的发展和比较不适应的练习,一个特定的、个性化的治疗(SEAS)似乎是更有效的。其他论文支持SEAS的方法来进行脊柱侧弯运动治疗,得出结论认为SEAS运动可以减少支撑,并且在患者戴支架的情况下,他们保证校正达到的校正达到。

此外,SEAS具有很强的现代神经生理学基础,降低要求患者和可能联系的频率和强度的家庭治疗和评估成本。因此,SEAS使大量患者来自遥远的处理。此外,运动锻炼可以帮助减少支撑结束后AIS修正损失。

SEAS支具

SIBILLA支具(图43)

在温和渐进的AIS(高达30°科布)不能通过SEAS练习来控制,第一目的是为了避免恶化,同时允许在日常生活活动的最大可能的自由和减小由支架的不适。在这种情况下,所选择的支撑将不太刚性的(西比拉)和要保持18至20小时一天,直至逐步期结束(最多Risser征阶段3),在该点的患者将被结束支具穿戴。

斯福尔扎支具(图44)

在严重的青少年侧凸(高达45°-50°科布,如果患者不希望被,手术,一个可行的选择),其目的是,在最低限度,以避免进展(和手术),甚至可能减少曲率的幅度;然而,这并不能保证在成年期稳定性。在这些情况下,支撑佩戴在整个一天至少一年,选(斯福尔扎支具)。此后,支具穿着由每六个月

两个小时逐渐减小,同时保持其结果,即使支架必须佩戴最多一天18小时,直到Risser征阶段3。

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