脊柱四肢检查临床执业医师实践技能指导

脊柱、四肢、肛门检查

检查生理弯曲是否存在，有无异常弯曲、有无压痛和叩击痛、运动功能有无受限。

1.脊柱弯曲度正常人直立时，脊柱从侧面观察有4个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。检查时，被检查者取站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在；是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。脊柱病理性变形的常见病因有佝偻病、脊柱结核、脊椎压缩性骨折等。

2.脊柱活动度嘱被检查者做前屈、后伸和侧弯运动，观察脊柱活动是否受限，是否存在椎骨疼痛。正常人脊柱运动范围因年龄、运动训练及脊柱结构等因素的不同而存在较大的个体差异。活动受限多见于肌肉损伤、韧带损伤、增生性关节炎、结核、肿瘤、椎间盘突出等。

3.脊柱压痛与叩击痛嘱被检查者取坐位，躯体略向前倾，以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉，正常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。棘突压痛阳性可见于脊柱结核、椎间盘突出、脊柱外伤或骨折，椎旁肌肉无压痛常见腰背肌纤维炎或劳损。用叩诊锤逐个叩击各椎体棘突以检查胸椎与腰椎有无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折、椎肩盘突出等。

1.肢体与关节形态异常

(1)杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。可见于：①呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；②心血管疾病：发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病：吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等

(2)反甲：又称匙状指。常见于缺铁性贫血、高原疾病。

(3)水肿：全身水肿见皮肤部分。单侧肢体水肿见于：①静脉血回流受阻：静脉回流受阻多见于深静脉血栓形成（伴随表面浅静脉充盈或曲张、皮温升高和压痛，部分患者可触及血栓）、肢体瘫痪或神经营养不良；②淋巴液回流受阻：常见于丝虫病或其他原因所致淋巴管阻塞，指压无凹陷，称淋巴性水肿或象皮肿。

(4)下肢静脉曲张：多见于小腿、由下肢浅静脉回流受阻所致。

(5)关节形态异常

1)指关节：梭形关节、爪形手

2)膝关节：两侧不对称性红、肿、热、痛或运动受限见于关节炎；

2.运动功能检查

(1)肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时嘱被检查者做相应肢体的伸屈动作，并从反方向施加阻力，测试被检查者对抗阻力的力量。

(2)肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌张力通过反射中枢控制。

(3)不自主运动：在意识清楚的情况下随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。

1)震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动运动。分为静止性震颤和意向性震颤。

2)手足搐搦：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢变现为腕部屈曲、手指伸展、掌指关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”，下肢变现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。

检查时患者采取肘膝位或侧卧位，检查者戴手套，涂以润滑剂。轻柔地插入肛门、直肠内。先后检查括约肌的紧张度、肛管及直肠内壁。了解黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。直肠触痛多见于感染，坚硬而凸凹不平的包块多为直肠癌，柔软而光滑的包块多为息肉。

《版国家医师资格考试实践技能指导用书》（临床执业医师）

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