生长期青少年特发性脊柱侧弯的体位康复

前言：这篇论文是Hans-RudolfWeiss医生全球团队近期共同研究的成果，文章发表在年6月16日《亚洲脊柱杂志》中。文中阐述了体位康复训练对侧弯的矫正作用，日常姿态对侧弯的影响，以及呼吸与侧弯的关系。感谢Weiss医生全球团队同意转载全文，并为“关爱侧弯儿童”提供最新治疗案例。本文由EmilyXu翻译，Sunny校对，提供给侧弯患者参考，敬请指正。点击下方阅读原文，链接到《亚洲脊柱杂志》查看原文。

文中AIS特指:青少年特发性脊柱侧弯

生长期青少年特发性脊柱侧弯的体位康复(三）

Hans-RudolfWeiss1,MarcMichaelMoramarco2,MaksymBorysov3,ShuYanNg4,SangGilLee5,XiaofengNan6,KathrynAnnMoramarco2

整形外科康复服务，Gensingen德国

脊柱侧弯3DC,Woburn,MA美国

乌克兰哈尔科夫Orttech-Plus康复服务

湾仔脊椎按摩疗法服务香港

施罗特矫正锻炼中心首尔韩国

南晓峰脊柱矫形工作室陕西西安，中国

材料和方法

文献服务检索系统使用关键词“脊柱侧弯、锻炼、脊柱侧弯-模式-专门-训练（SSE）物理疗法、康复、积极的自我矫正”进行搜索，以确定青少年特发性脊柱侧弯（AIS）治疗方面的体育锻炼、脊柱侧弯-模式-专门-训练和物理疗法。若治疗效果支持生长期儿童脊柱侧弯（AIS）管理，使用脊柱侧弯-模式-专门-训练和体位康复，这些研究被评估确认。

成果

各项研究显示了脊柱侧弯-模式-特定锻炼对于AIS（青少年特发性脊柱侧弯）患者[33-41]能减少Cobb角和身体旋转角度(ATR)[37,38,40,42-45]。已经发现脊柱侧弯-模式-特定锻炼（表二）在降低脊柱畸形方面优于一般的物理疗法的治疗[43,44,46]。在单独使用或者与支具结合使用时，不同的脊柱侧弯-模式-特定锻炼都已经显示了稳定并改善脊柱曲度。

脊柱侧弯的功能性个人疗法（FITS）[39]、Dobomed[47]、侧面移动[34]、脊柱侧弯的科学锻炼方法(SEAS)[37]、施罗斯[33,35]和《Schroth最优方法》[38,40,41]都已经显示了对AIS(青少年特发性脊柱侧弯)患者稳定并改善脊柱曲度。

用脊柱侧弯的功能性个人疗法（FITS）治疗平均11.9岁的、患有脊柱侧弯，骨龄0-2级和单侧的脊柱侧弯曲线17.7°的患者的研究表明，50%的患者的侧弯曲线有了改善，46%的患者的曲线稳定了，3.8%的患者的曲线严重了[39]。对于患有双侧脊柱侧弯的患者而言，虽然稳定的曲线百分数较小，但结果相似。在这一组患者中，50%患者改善了，30.8%患者稳定了，19.2%患者病情加重了[39]。

当Dobomed锻炼与使用周期为43±9个月的色努支具结合使用时，发现89%AIS（青少年特发性脊柱侧弯）患者的胸椎侧弯进展得到了稳定。然后11%的患者往严重的方向发展需要手术[48]。在早先的研究中，位平均年龄14.2岁的AIS（青少年特发性脊柱侧弯）患者，治疗31.8月之后，Cobb角从平均25.92?发展到31.04?[49]。

侧面移位和悬吊锻炼是专门针对降低胸椎、胸腰椎和腰椎曲线，分别向凹面横向移动，这项锻炼对部分时间戴支具的，也显示了脊柱侧弯曲线的稳定。治疗的名患者中，对其中定期进行侧位移动和悬吊锻炼的名患者，平均年龄为13.9岁，初始Cobb角是31.2°，以及部分时间佩戴支具的一直跟踪到平均年龄18.6岁。在治疗结束时Cobb角是32.6°[34]。

脊柱侧弯的科学锻炼方法(SEAS)已经表明了能够让轻微的脊柱侧弯曲线稳定[37]。一组经过脊柱侧弯的科学锻炼方法(SEAS)治疗的AIS患者的治疗效果与由一般治疗师提供的物理疗法的对照组进行了比较。治疗组的平均年龄为12.7岁，Cobb角为15.3°，躯干旋转的角度(ATR)为8.9°，与对照组有相似的年纪和侧弯的严重程度。在经过一年的脊柱侧弯的科学锻炼方法(SEAS.02)后，治疗组的一名患者（4.3%）侧弯发展了，需要做手术。在对照组里，5名患者（20%）侧弯发展到了需要做手术。基于Cobb角5°的变化作为曲率改善的或的发展的参考,28.9%的患者在治疗组得到了改善,68.4%稳定了，2.7%变得更糟了。基于躯干旋转的角度(ATR)2°的变化为脊柱弯曲的改善或进展的参考，在治疗组有30.4%的患者得到了改善，56.5%的稳定了，13.1%更严重了[37]。

一项随机对照研究对Cobb角低于25°的轻度的AIS患者就一般的锻炼，积极的自我修正和面向任务的脊柱锻炼的效果进行了对比[43]。一年后成果检测显示,干预组的训练结果是有了很大的好转(Cobb角减少了5°),而对照组维持了稳定[43]。因此，脊柱侧弯-模式-专门锻炼优于传统的锻炼，这种锻炼对轻度AIS患者在减少脊柱畸形方面是非特定的锻炼[43]。

施罗斯脊柱侧弯住院康复(SIR)疗法已经用于AIS的治疗有几十年了[16,35]。发现用SIR（施罗斯脊柱侧弯住院康复）使患有AIS的患者曲度得以改善[33]。名AIS患者，平均Cobb角43.06°，通过住院治疗的运动项目。经过4-6周的治疗，平均Cobb角降至38.96°。43.93%的病人改善了5°或更多，53.27%的病人没有变化，其中2.8%的曲度增加了5°或更多。Cobb角的好转是很明显的。而且，也发现了施罗斯脊柱侧弯住角的好转非常显著[33]。与年龄和性别匹配对照组相比，发现施罗斯的脊柱侧弯住院病人康复，显著的降低了患者恶化的风险[35]。同样也发现住院康复(SIR)疗法降低了心脏压力[50]，提高了AIS患者的肺活量[45]并改善了肌力平衡[51]。

在土耳其对AIS患者在门诊接受施罗斯疗法的一次群组研究同样显示了Cobb角，肺活量和肌肉强度的好转[36]。50个平均年龄14.5±1.69的患者被要求每周5天，连续6周每天进行4小时的锻炼。。之后，医?建议患者在家进行施罗斯的锻炼方法。根据施罗斯的方法锻炼一年，患者平均Cobb角从26.1?减至17.85?。一年内肺活量增加了15％。所有患者肌肉强度增加了，恢复了体位缺陷[36]。

背部肌肉耐力的增强近来已经通过一项随机对照研究得到证实，背部肌肉耐力是与除了标准治疗外，进行施罗斯锻炼治疗的一组AIS患者和只进行标准治疗的另一组患者进行比较的。增加施罗斯锻炼，在不同的随访期很明显加强了背部肌肉的耐力，并降低了SRS-22r（国际脊柱侧弯研究会-22r）疼痛指数[52]。

与新颖的脊柱矫正技术（CST）比较，在AIS的管理中，Nohetal.[46]以施罗斯锻炼和传统的物理核心稳定技术为基础。在患者年龄10-19岁之间的小组，与一般的运动相比，CST（新颖的脊柱矫正技术）使Cobb角和椎体旋转有了很大的好转。并且，CST（新颖的脊柱矫正技术）使骨盆发病率降至正常范围。但是，这个方法对矢状面没有改善[46]。

施罗斯锻炼对AIS的有效性在另一个随机对照试验中有报道[44]。45个AIS患者随机分为三组，每一组15人。在理疗师监督下，干预组进行六周的施罗斯训练，之后在家继续锻炼。第二组由理疗师教会施罗斯训练后在家进行锻炼。第三组被观察治疗。在24周的研究结束时，评估显示与其他两个组比较，干预组的Cobb角和躯干旋转得到了显著的好转[44]。

施罗斯的最新分支，《施罗斯最优方法》介绍了为了提高康复的时间效率。此外，体位的再教育以日常生活活动（ADL）训练的形式被归入《施罗斯最优方法》，体位再教育不是最初施罗斯的治疗项目的主要组成部分[15]。为了保证全天不丢失姿势控制，增加日常生活活动（ADLs）是重要的。不纠正日常生活活动（ADL），在日常活动时脊柱弯度继续被不对称负载，使得经锻炼改善脊柱弯曲更加困难[15]。除此项目外以把注意力集中在保养或改善胸腰部的自然弯曲。此外还发现了减少躯干的侧向偏离[53]。初步调查显示了四天的治疗在平均14岁，平均Cobb角为46°的患者中，躯干旋转的角度(ATR)明显地减少了[38]。经过四天的治疗，躯干旋转的角度(ATR)从10.3°降至8.2°。疗效与住院3-4周的康复病人相同。这由随后的两项研究证实[40,42]。在其他的研究中,“Schroth最佳实践”已经证明能减少青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的Cobb角[42]和其他体征[41]。

讨论

很多研究证明了脊柱侧弯-模式-专门-锻炼使青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者的脊柱侧弯曲线好转或者得以稳定[37-42]。年的系统综述结论是SSE（脊柱侧弯-模式-专门-训练）在AIS（青少年特发性脊柱侧弯）治疗中是有效的[54]。然而，年的科克伦（Cochrane）综述的结论是认为没有足够的证据支持AIS（青少年特发性脊柱侧弯）治疗中进行锻炼[55]。然而，自从评论发表以来，针对脊柱侧弯-专门锻炼的成果对照，已经出版了四篇论文[43,44,46,52]。三篇是随机对照试验[43,44,52]，一篇是对照试验[43]。这么做的意义,总的来说是早在观察阶段就用积极的方法来改善脊柱侧弯。

当生长期儿童脊柱侧弯发展到Cobb角超过45°–50°时，常常推荐脊椎融合术。这是因为，据报道在骨骼成熟度时，曲度大于50°在随后的30-40年的期间，曲度又发展20°-30°[56,57]。尽管如此，对未经治疗的AIS（青少年特发性脊柱侧弯）患者的长期跟踪研究已经显示了AIS（青少年特发性脊柱侧弯）对一生中的影响是极小的，有时候对更多的重症患者的影响是有限的，很少威胁到生命[3,4,7,14,56]。最近一项研究显示了AIS（青少年特发性脊柱侧弯）患者非手术组和手术组的SRS-22r（国际脊柱侧弯研究会-22r）疼痛指数相似，这意味着手术的受益有限[58]。鉴于AIS（青少年特发性脊柱侧弯）相对良性的性质[58]和手术长期的并发症[59-61]，可能有必要回顾一下AIS（青少年特发性脊柱侧弯）治疗的适应症。

显而易见，治疗AIS（青少年特发性脊柱侧弯）有很多不同的途径。并不是所有的脊柱侧弯运动同样有效[62]。他们的矫正原则不一样。有的采用一般的运动，无固定的矫正程序(Dobomed)，而其他的矫正主要目的是专门的曲率校正（图1）（侧位移动、自我矫正锻炼、脊柱侧弯的科学锻炼方法(SEAS)、施罗特和《施罗斯最优方法》）。同样，因受研究人群的人口统计数据和侧弯的严重性，以及预后标准不同，不可能对不同的治疗效果进行直接的比较。

在这些方法中，在三个对照实验中，施罗斯方法是唯一已经证明有效的[44,46,52]，其中两个组是随机的[44,52]。《施罗斯最优方法》的升级版本是从最早的施罗斯方法发展而成的，为AIS（青少年特发性脊柱侧弯）的管理提供了体位康复项目的各方面内容。由于在日常生活的活动中(ADLs)(图3)增加了矢状面修正和脊柱侧弯-模式-专门的活动，锻炼方法已经简化（图2）[38]。同样，已经发现矢状面修正减少了躯干的侧向偏离[53]。其特别的意义是AIS（青少年特发性脊柱侧弯）管理中融入了日常生活活动（图3、4），如果病人在日常活动中不采取正确的姿势，在每天三十分钟的SSE（脊柱侧弯-模式-专门-训练）没有改善曲率是有充分的理由。培训脊柱侧弯患者在日常的生活中如何避开错误的姿势，可以提高治疗成果。这是因为，脊柱侧弯曲线-模式-特定的ADLs（日常生活活动）考虑了骨盆移位，降低弯曲。没有结合对ADLs（日常生活活动）进行矫正，弯曲在一天中负荷，使得通过锻炼得以改善变得更困难了[7]。

研究已经显示该简化方法（施罗斯最优方法）没有损害运动治疗方案的成果[42,44]。这些姿势再训练（图4）的最新方法呈现了潜在的改进，超越了施罗斯的原程序[42]。在独立研究中他们也解决了脊柱侧弯的其它体征和症状[40-42]。患者也能在一周内或更短时间获得可比较的结果，而不是传统住院病人康复所需的更长久的时间[38]。在Leed的研究中，曲度比较大的(30°)小组里，与住院康复患者的样本比较，Cobb角修正大约高于两倍住院康复的样本。

虽然施罗斯方法和积极的自我矫正有一级证据，但是，不能用此证据来推断所有的SSE（脊柱侧弯-模式-专门-训练）类型，因为每一种治疗原理和用量的不同。在一级证据被正确地分配到不同的锻炼方法之前，需要采用相似的人口统计群、相似的弯曲严重度和临床疗效判定指标，需要对不同方法的有效性的比较进行研究。

《施罗斯最优方法》是从原施罗斯运动治疗方案发展而来，包括了原施罗斯方法的原理，以及任务导向锻炼和积极的自我矫正[43]。因为结果是可比较的或优于原施罗特斯法，该运动治疗方案可以被视为一级证据。

1.局限性

三个《施罗斯最优方法》独立研究有他们的局限性。其中两篇论文[40,42]是前瞻性短期群组研究。研究包括了骨骼相对发育成熟的患者。在一项研究中[40]，患者平均年龄13.7岁，另一组[42]的患者平均年龄16岁。同样干预的时间短暂。一项研究锻炼7天[37]，另一项研究锻炼2.9个月。同样，直到5年后患者骨骼成熟后才对患者后续跟踪。第三项研究[41]在锻炼前和锻炼后6周，采用光学绘图、肌电图和stabilometry对患者评估。然而，改善是否能够保持较长一段时间,还没有研究。同样，在日常活动中是否采用正确的姿势减少侧弯脊柱的不对称加载和脊柱畸形的结果仍有待研究。因此，《施罗斯最优方法》应与临床实践结合，需要进一步的研究来验证各个组成部分。

结论

当脊柱侧弯-特定锻炼与日常生活结合时，体位康复对AIS患者的治疗是有效的。为了患者的利益，应该与现有的管理条件结合。施罗斯脊柱侧弯训练和积极的自我矫正已经得到了一级证据的验证。该证据是否能外推到包括其他形式的脊柱侧弯-模式-特定训练需要进一步调查。

利益冲突

HRWeiss因出席讨论会接受财政支持并从KoobGmbHCoKG公司得到版税。该公司由HRWeiss的配偶持有。无其他的作者报道任何竞争利益或潜在的利益冲突。

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