脊柱侧凸的评定

一、脊柱侧凸的概念：

脊柱侧凸又称脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。

二、脊柱侧凸的分类：

1、根据病因：脊柱侧凸可分为功能性侧凸和结构性侧凸。

姿势性、癔病性、炎症性、下肢不等长等属于功能性侧凸，特发性、神经肌肉性、先天性等属于结构性侧凸。

2、根据侧凸始发部位：脊柱侧凸可分为原发性脊柱侧凸和继发性脊柱侧凸。

原发性脊柱侧凸是指脊柱最早出现的脊柱侧凸。一般原发性脊柱侧凸弯曲度大于继发性脊柱侧凸，好发于脊柱上段；继发性脊柱侧凸是指在脊柱产生脊柱侧凸后，为了保持躯干平衡脊柱出现的继发性弯曲，好发于脊柱下段。

3、根据年龄分型：根据发病年龄，特发性脊柱側凸可分为婴儿型、少年型和青少年型三种形式。

三、脊柱侧凸的评定

脊柱侧凸的严重程度多通过对脊柱侧凸角度的测量、脊柱的旋转程度和骨成熟度加以评估。角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法：

用于测量的脊柱X线片为站立位，包括髂嵴的全脊柱正位片，首先，确定侧凸的顶椎，原发性脊柱侧凸最为凸出的椎体称为顶椎。然后根据原发性侧凸的顶椎上三个椎体上缘水平线的垂线和顶椎下三个椎体下缘水平线的垂线的夹角确定为Cobb角。

1、Cobb角小于20°称为轻度脊柱侧凸

2、Cobb角在20°～50°度之间称为中度脊柱侧凸

3、Cobb角大于50°称为重度脊柱侧凸。

脊柱旋转程度是在脊柱X线正位片上，根据椎弓根的位置判断:

1、凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位

2、椎弓根离开椎体缘向中线移位为Ⅰ度旋转

3、移至中线附近为Ⅲ度

4、Ⅰ度和Ⅲ度之间为Ⅱ度

5、越过中线则为Ⅳ度

骨成熟度是观察髂骨髂嵴骨骺的生长情况，Risser将髂嵴分成四部来分阶段描述骨成熟度，即Risser征：

1、髂嵴骨骺未出现为0度

2、外侧25%以内出现骨骺为1度

3、50%以内出现为2度

4、75%以上出现为4度，但骨骺未与髂嵴融合

5、骨骺与髂嵴全部融合为5度

Risser指数为5度时，表示脊柱生长发育已结束。

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