青少年特发性脊柱侧凸治疗策略与经验

青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是最常见的青少年脊柱畸形，可导致三维脊柱畸形，除严重影响美观之外，还会导致成年之后严重腰背痛，对患者身心产生巨大不良影响。其治疗方法的选择是患者以及家属最关心的问题。保守治疗

AIS的治疗选择通常需要综合考虑患者年龄、畸形的范围以及严重程度等因素。根据国际脊柱侧凸研究学会（SRS）的定义，超过10°的脊柱弯曲方被定义为脊柱侧凸。10°至25°之间的弯曲可以密切随访观察。每半年复查X线，如果无发展则继续观察，如有发展，则需支具治疗。超过25°、且存在生长潜力的特发性脊柱侧凸患者可以采取非手术疗法，常用的有支具疗法和物理治疗（手法、牵引等），其中以支具治疗最为可靠，物理治疗为辅助疗法。

支具应当到具有相应资质的机构量身定制，佩戴时间需要达到要求，直至发育停止。每半年需拍片复查，以检查支具治疗效果。并根据身体生长情况调整或更换支具。配带支具期间每天应行1小时左右的体操或体育锻炼，以防止支具配带时间过长而出现肌肉萎缩。

需注意的是，支具治疗对胸弯效果较好，而对腰弯效果不佳。因为胸段脊柱有胸廓保护，且骨性胸廓提供支具治疗所需应力点；而腰段脊柱无外围应力点。此外，需要特别指出的是，支具治疗的原理是在脊柱生长的过程中矫正畸形，故而其仅对具有生长潜力的患者有效。

对胸弯大于40°或腰弯大于35°者，建议行手术治疗。目前多采用后路椎弓根螺钉系统+椎体直接去旋转技术来进行。该术式反映了目前国际上AIS最先进的矫形理念，创伤较小，矫形效果良好。对于单发的、严重的侧弯，手术方案相对简单，对单弯进行矫正、融合即可。对于包含一个以上弯曲的特发性脊柱侧凸，如何进行矫形则存在一定争议。

医院仉建国教授千例以上的病例总结，认为对于绝大多数患者而言，选择性融合主弯以后，代偿畸形会获得大部分的自动矫正，而避免了融合的命运。这样可以保留脊柱的活动度，同时减轻患者的创伤以及心理负担。因此，对于包含有一个以上弯曲的特发性脊柱侧凸患者，会尽可能的采取选择性胸弯以及选择性胸腰弯或腰弯融合的手术策略。

椎弓根螺钉技术联合椎体直接去旋转技术，强力三维矫形

14岁女性，AID(PUMCIIIb)，三弯，按照传统方法应至少融合至L5，选用触及椎（L4）作为远端融合椎，保留了L4/5、L5/S1的运动功能