病例报告妊娠和哺乳相关的骨质疏松性椎骨骨

该报告详述了一名29岁的产后女性的实例，她在分娩六个月后向我们求诊，并且自怀孕六个月以来出现严重背痛症状。疼痛位于下胸椎和腰椎区域。站立或行走时加重，躺下时缓解。

疼痛从背部放射到双下肢。检查时发现上背部前倾，即脊柱后凸，建议患者进行X光检查，这提示严重的骨质疏松伴L1-L4椎骨楔形。为了进行全面评估，进行了MRI，证实了L1和L2的过度后凸畸形以及胸腰椎区域的轻度脊柱侧凸。

建议患者服用含双膦酸盐的钙和维生素D补充剂。建议每月检查一次。四个月后，患者的症状得到部分缓解。经调查，发现血清钙和磷水平在正常范围内。

介绍

骨质疏松症是一种无症状的疾病，其中正常矿化骨的密度降低。骨质流失会导致体力下降，因此轻微的外伤都可能导致骨折。年龄较大、女性、更年期、钙和维生素D水平低以及久坐不动的生活方式是骨质疏松症的一些主要危险因素。摄入营养以及钙和维生素D补充剂对于获得足够的骨密度起着重要作用。

临床上，绝经后女性的骨质疏松症是最常见的骨质流失形式，但在年轻怀孕女性中相对少见。在怀孕期间，来自母亲的钙被转移到胎儿的骨骼发育中，这导致孕妇体内的钙水平降低。这种情况的早期诊断和治疗对于防止进一步的骨折或并发症是必要的。血清钙、血清磷酸盐的评估。

案例展示

一名29岁的产后女性自怀孕6个月以来主诉严重背痛，分娩后两个月加重。疼痛位于下胸腰椎，并放射至双下肢。站立或坐着时加重，躺下时缓解。她甚至需要走路的支持。她的产科评分为G2P2L1，两年前怀孕四个月时有流产史，之后她再次怀孕并生下了一个健康的男孩，由她喂养。体格检查时，她的血压为/70mmHg，脉搏为72次/分钟。身高.12cm，体重45kg，体重指数20.72kg/m2。她的甲状腺是正常的。未见苍白、黄疸和足部水肿。

检查时，脊柱后凸伴有下背部压痛。没有任何感觉障碍的病史；无跌倒史或脊柱外伤史；无任何骨折、内分泌疾病和结缔组织病史；并且没有证据表明吸收不良。进行了实验室调查，其细节显示在表1中。

建议患者对腰骶椎进行X光检查，结果显示严重的骨质疏松症伴L1-L4椎骨楔形（图1）。

腰骶脊柱的MRI显示T10-T12椎骨和所有五个腰椎的双凹外观和脂肪骨髓替代，L1和L2水平的过度后凸，胸腰椎轻度脊柱侧弯，以及向右凸度增加（图2）。

表2-3显示了数字双能X射线吸收测定法(DEXA)扫描的结果。

根据放射学和磁共振检查结果，发现椎骨多处骨折，这提示妊娠和哺乳引起的骨质疏松性椎骨骨折。没有其他继发性原因的证据，如内分泌、肝脏、肾脏、遗传或自身免疫性疾病。

诊断后，建议患者使用2.5毫克溴隐亭停止母乳喂养，每周两次(BID)毫克钙和每周一次维生素D（胆钙化醇0国际单位），持续10个月，以及双膦酸盐（阿仑膦酸）酸）每周70毫克药丸。经过两个月的随访，患者的症状有所好转，背痛也有所减轻。四个月后，她的血清钙为9.4mg/dl，磷为3.5mg/dl（在正常范围内）。联合补充钙和维生素D导致腰椎BMD增加。

讨论

骨质疏松症的特征是主要在骨盆、股骨颈和中轴骨骼中的骨量丢失。放射学检查结果包括骨骼孔隙度、小梁模式和椎体（也称为双凹鱼嘴椎）的异常。它可能会导致病理性骨折。骨质疏松症的代谢疾病与其他几种疾病有关。

妊娠期脆性骨折的发生率很少见。妊娠和哺乳相关骨质疏松症的确切原因尚待确定。一些促成因素可能是由于胎儿生长和发育的需求增加导致钙含量低，怀孕期间雌激素水平低，以及哺乳期间卵巢卵泡不成熟导致骨矿物质密度下降。母乳喂养期间乳腺产生与甲状旁腺激素有关的蛋白质的增加可能导致骨吸收。

早产和妊娠高血压等其他因素也起着重要作用。可能存在骨质疏松症的次要原因。因此，了解患者的背景（包括他们过去可能接受过的任何手术或药物治疗）以及对涉及甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症和库欣综合征的病症进行内分泌检查至关重要。

虽然尚不清楚怀孕是否会影响骨骼代谢，但胎儿在整个妊娠晚期都需要钙来促进骨骼发育。即使在母乳喂养期间，每天平均也会向胎儿输送-毫克的钙。随着怀孕次数和怀孕时间的增加，钙和维生素D水平会降低。产后闭经期间摄入钙会导致妊娠和哺乳相关的骨质疏松症。

钙和维生素补充剂以及用于停止母乳喂养的溴隐亭是主要药物。此外，双磷酸盐也被推荐，因为它们更有效，现在，特立帕肽，一种人类重组甲状旁腺素，也可用于治疗骨质疏松性骨折。停止母乳喂养和补充母乳可使腰椎骨密度(BMD)在8个月内提高6%，在2-4年内提高9.5%。添加双膦酸盐后，腰椎骨密度增加了5%-15%[10]。

结论

骨质疏松症是一种骨骼疾病，通常影响老年人和绝经后女性。尽管罕见，但我们得出结论，妊娠和哺乳期相关骨质疏松症应被视为患有慢性背痛的妊娠或产后女性的鉴别诊断。

由于它可能导致脊椎或周围骨折，导致骨密度下降，活动受限和身高下降，它还会影响女性的身心健康，降低她们的生活质量。早期诊断和治疗对于怀孕女性来说至关重要，以避免骨质疏松症的严重性。射线照相和光密度测定等检查有助于确诊。用钙，维生素D治疗这种疾病。

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