施罗斯最佳方案矫正脊柱侧弯合集3脊柱侧弯

脊柱侧弯的诊断评估

cobb’角

脊柱侧弯诊断的金标准为脊柱全长的x光片,然后通过测量cobb’s角度,如果cobb’s角超过10度即可确诊为脊柱侧弯.

cobbs角的测量如上图:我们需要先确定上下终椎,也就是在侧弯的凹面最倾斜的上端和下端两个椎体,上图中上终椎为T12,下终椎为L4,确认上下终椎之后沿着上终椎的上端和下终椎的下端各划一条直线,两条直线相交形成的角度就是cobb’s角.也可以通过垂直于这两条直线再画两条直线测得.

risser征

risser征一般从观察x光片中的髂骨嵴可以得知,risser征代表了患者的骨骼生长发育程度,如上图,从0度~5度.0度代表无生长成熟指征,5度代表骨骼完全发育成熟.通过risser征可以得知这个人的恶化风险,因为处于生长高峰期的时候脊柱侧弯恶化的风险较高,相对的骨骼完全生长发育成熟后,恶化的风险较低.

邦内尔脊柱侧弯测量仪

上图左边的adam测试可以检测出患者的胸腔扭转程度,具体操作为保持骨盆的水平位置向前弯曲脊柱.然后再用上图右侧的邦内尔脊柱侧弯测量仪测量出胸廓扭转的角度.因为不需要暴露在x光下避免了辐射还可以通过胸腔扭转的度数推断出脊柱侧弯进度,所以常在临床中使用.

其他评估方法

还有一些在临床中常用的测量方法,比如:测量矫正前后的体重、站立身高、坐位身高、肺活量、评估呼吸时胸廓的变化、拍照视觉评估等.

新的评估方法

现在已经开始使用多线透射脊柱来评估脊柱侧弯,用一些平衡线照射整个体表然后通过计算机度量脊柱侧弯,上图中的formetric系统在全球应用广泛.

脊柱侧弯的保守治疗指引

脊柱侧弯保守治疗指引的来源

年意大利米兰sosrt(脊柱侧弯骨科和康复治疗协会)会议weiss医生带领一群脊柱侧弯保守治疗专家讨论而成,目前是国际上通用的治疗指引.

流行病学的统计数据

以下为脊柱侧弯患者cobb’s角的统计数据,可见侧弯角度越大的人数越少:

cobbs角大于10度:2~3%

cobbs角大于20度:0.3~0.5%

cobbs角大于40度:0.1%

保守治疗的目的

防止恶化

改善心肺功能

改善疼痛

改善姿势

保守治疗的方法

目前国际上认可的脊柱侧弯治疗方法只有三中,那就是手术治疗,物理治疗和支具治疗,其中保守治疗为:

物理治疗:施罗斯体操

支具治疗

保守治疗指引

如上图在不同年龄阶有着相对应的治疗方法.但是要尤其注意要risser征处于0~3的儿童及青少年,此时处于生长发育的高峰期,恶化风险高,需要通过一个公式来换算出恶化风险.

具体公式如上图左下角,用cobb’角度减去三倍的risser征再除以目前年龄就是这个人脊柱侧弯的进行性因子.然后再通过上图横轴找到对应的区域即可得到纵轴中相应的恶化风险,然后得到相应的治疗方案.

预计的治疗效果

影响治疗效果的因素有很多,比如cobb’s角的大小、椎体旋转的情况、侧凸顶端椎体的节段、risser征、病人的顺从性等等.

以下为在主要生长发育阶段的治疗效果统计:

上图中的生存比率代表了统计学下没有恶化的人数,可见:

未做任何处理的30%的人没有恶化

采用原来施罗斯三维疗法入院治疗的50%没有恶化

单独使用波士顿支具70%没有恶化

老式石膏取模的舍努支具加物理治疗80%没有恶化

新式电子打印的舍努支具加施罗斯最佳方案体操95%没有恶化

根据上面的统计数字可以看到支具在治疗中的重大意义,以及施罗斯最佳方案的效果显著.

未完待续

本文内容来自Weiss医生著作?施罗特治疗-脊柱侧弯保守治疗新发展?