大交班晨会23胸腰椎骨后凸畸形矫正腰

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创业者之路

“创业、敬业、奉献、进取；团结、仁爱、互助、务实”。

创业者，不是专指老板，而是指那些试图不断地提高自己的认知、达成更新式的协作、开拓人类文明新边界的人。创业，是一群人为了一个共同的愿景，一起踏上令人激励的路程。

天气越来越暖和了，春天的花即是冬天的梦。每周三清晨的讨论、思辨可以将我们带到脚步无法到达的地方。天青色等烟雨，而我们在这里等你。

年4月21日大交班晨会三病区部分病例分享如下：

病例讨论1：腰1陈旧性压缩爆裂性骨折伴后凸畸形经关节突截骨（Ponte）。男性患者，52岁，因“腰椎压缩性骨折1月、腰背部疼痛伴活动受限加重3天”入院。入院体检：胸腰段后凸曲度增大，腰1棘突压痛及叩击痛阳性，腰背部活动受限。入院诊断：腰1椎体陈旧性压缩爆裂性骨折伴后凸畸形、腰2椎体骨挫伤、颈动脉斑块、窦性心动过缓、双肺肺大泡、前列腺囊肿、腰椎间盘突出。

（CT）

（核磁共振）

手术方案：后路ponte截骨脊柱矫形、经椎弓根钉道椎体内植骨、椎弓根钉棒固定、横突间植骨融合术。

（术后CT）

病例总结：

SPO截骨主要用于陈旧性胸腰椎骨所致后凸畸形，或老年性僵硬性椎体后凸畸形的患者，包括Kummell病；

截骨分为6级（度），从1级到6级，简单到复杂，矫正的度数：级数X10°。

Ponte截骨属于2级（度）截骨，单节段最多能矫正20-30°。

三病区李时军主任进一步对手术适应症及截骨不同级别手术风险进行了阐述。胸腰段骨折如果没有及时地获得治疗或治疗方法不正确，会导致后凸畸形，患者会出现经常性的腰疼。SPO截骨是主要针对胸腰段后凸畸形进行的一种手术设计，依据畸形的轻重进行分度。ponte截骨是SPO截骨的一种形式。本例患者为中年男性，陈旧性骨折导致后凸畸形，手术指征明确，手术后患者脊柱后凸畸形矫正满意，但术后还需要3个月左右截骨处骨愈合期。

（小编：生活中因陈旧性胸腰椎骨折引起胸背部后凸畸形的人很多，随着社会进步、医学发展经济条件提高，将会有更多的患者主动诉求进行矫正手术）

病例讨论2：腰椎黄韧带囊肿。女性患者、68岁，因“右侧腰腿部放射性疼痛、麻木2月”入院。入院体检：跛行，腰椎生理曲度存在，腰4/5间隙压痛，右侧直腿抬高试验50°（+），加强试验（+），右小腿外侧及足背内侧缘针刺觉减退。入院诊断：腰4-5硬膜外肿物、腰椎椎管狭窄、腰椎间盘突出症。

（核磁共振）

手术方案：后路MED镜下硬膜外肿物探查切除、椎间盘切除、椎管扩大减压术。

术中所见：黄韧带增厚明显，囊肿完全位于黄韧带腹侧，大小月1.5*1.0*0.5cm，与小关节突关节面无沟通，完整切除，神经根及硬膜囊减压充分，所切肿物送病理检查。

（病理诊断）

病例总结：

①黄韧带囊肿是椎管内少见的退变性脊柱病变，无特征性的临床表现，可能会因神经根或脊髓受压，引起神经症状从而就医。

②黄韧带囊肿属于关节突关节囊肿一类，可能是因为关节面的过度活动以及黄韧带粘液瘤样变引起，可能与脊柱不稳相关。

③通常好发于腰4/5，因为这个节段活动度最大，颈胸椎少见。

④诊断需要通过MRI检查，普通的CT及DR很难显示。

⑤鉴别诊断需要跟滑膜囊肿鉴别，通常影像上无法鉴别，滑膜囊肿是与小关节突关节相沟通，病理学上存在滑膜层，而黄韧带囊肿与小关节突关节无沟通，且无滑膜层。

⑥治疗：通常是需要通过手术切除，达到椎管神经根的减压，本例患者术后效果满意，下肢症状完全消失。

三病区李时军主任：椎管内黄韧带囊肿临床上发生率较低。我院曾收治过一例腰2、3阶段椎管内黄韧带囊肿，也进行了手术治疗，效果较好。本例为老年女性，腰部症状不重，主要是下肢根性症状，也即是囊肿导致椎管局部狭窄引起的神经根压迫症状。诊断明确，手术简单，我们选择了后路MED手术，术中完整切除了囊肿，术后患者恢复较满意。

创业者的责任是什么？不是提要求、提疑问，创业者的责任是解决问题。真正要把事情做成的人，不会太纠结于做事过程中自己的感受，因为每个人的价值最终都要经受市场的检验和拷问。

更不必纠结那些无奈、无力、愤怒的经历，人生没有白走的路，所经历过的都会是成就更好人生的全部原因。