脊柱侧弯是4D问题

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今年SOSORT举办的线上教育研讨会的侧弯课程，内容少不了近年来热门的PSSE课题。在引领世界侧弯非手术治疗的国际学会SOSORT，以及由骨科医师主导侧弯研究学会SRS，这两大脊柱侧弯治疗国际组织，如今皆将PSSE视为侧弯治疗与预防恶化的第一步。

脊柱侧弯其实是4D概念

PSSE其中有个重要特点，为强调侧弯患者主动性的3D治疗。由于脊柱侧弯是骨骼结构的三维变形，所以早期的“凹侧伸展，凸侧训练”的2D思考显然是不足的，而在这次eSOSORT教育会上，JoeO’Brien强调了时间对脊柱侧弯的重要性，提出了侧弯为4D的问题。

那就让我们一起来了解何谓4D侧弯的时间轴概念。

重要恶化因子“时间轴”，对侧弯的影响无所不在

脊柱侧弯好发于十岁后的青少年，若于十岁前的侧弯则会称作早发性脊柱侧弯（EarlyOnsetScoliosis，EOS），通常早发性脊柱侧弯若刚好属于会恶化的进展型侧弯，最终的侧弯程度会较一般晚发性原发性侧弯严重（晚发性即是指十岁后出现且经确诊的青少年原发性侧弯）。

不过，无论是早发性或晚发性，侧弯的恶化风险都与孩童生长发育的时间轴息息相关，也就是说当孩子处在生长最快速的阶段正是侧弯恶化最高峰期。由于男生与女生进入青春期的时间不同，所以男女恶化的进展时间轴也有差异，男孩快速生长的时间为13-15岁，青春期的平均年纪为14-18岁；女孩开始进入快速生长的时间约为10-12岁，青春期约在11-14岁之间。

以女孩子为例，女孩乳房开始发育即处在生长的加速期，接着是经历初经，一般女孩子在初经到来的前半年至一年是生长最快速时候。男孩子则是在长喉结和变声阶段为生长加速的最高峰期。若碰到孩子正处于这些现象，都要特别留意侧弯进展情形。

留意恶化时间轴，把握成长关键时期

除了角度的严重程度会影响治疗方式，同时也须依照其恶化风险程度随时调整治疗方法。因此在确诊脊柱侧弯后，相当重要的是赶紧确认孩子现在的年纪和生长发育状态，除了上述说的问诊和临床观察，也须配合骨盆和手指的X光以判断孩子骨龄成熟度和潜在的成长空间。

由于侧弯发展研究已指出青少年的生长速度与侧弯角度增加为正相关性，因此愈能掌握成长时间轴就愈能精准的对应出孩子现在所处的风险程度，接着进一步依据其恶化风险规则制定恰当的治疗方式。

跟着时间轴，掌握侧弯治疗诀

注意到了吗？一开始我们依据角度、侧弯类型、成长时间轴对应的该阶段恶化风险等因素来决定治疗侧弯的方式，然而由于时间仍是持续前进的，也使得治疗也须随着时间轴变动而调整。

举例来说，若孩子侧弯角度超过中度又处在生长加速的高峰期，医嘱常会建议“自主性控制的矫正治疗”并配合矫形器，不过随着时间轴进入减速期，成长愈发成熟稳定后，就须重新评估患者的治疗方式，包括：是否还有持续穿戴着矫形器的必要、是否要调整穿戴时间和自主性矫正的强度剂量，以及是否要加强稳定性训练或更改其他治疗方法等。

关于脊柱侧弯的治疗，无论患者需要多高强度的主动性矫正治疗、或需要穿戴多长时间的矫形器治疗，国际医学会建议，除了考量侧弯进展机制和其恶化时间轴，也须兼顾孩子身心健全发展。

在关键时间点提高警觉，给予正确和足够剂量的治疗，不因角度小而轻忽；然而另一方面国际医学会也同时呼吁应依照国际侧弯治疗指引，当时间轴为相对稳定期时，则应小心避免给予不必要的“过度”治疗，才能在有效治疗侧弯的同时维护孩子的心里层面和成年人的生活品质。

文章来源于“原发性脊椎侧弯医疗网”——侧弯专科丁于旻主任

作

者

介

绍

丁于旻

√西班牙脊柱侧弯治疗学院BSPTS官方认证师

√脊力恒侧弯专科治疗中心创建人

√西班牙脊柱侧弯治疗学院BSPTS高级国际认证

√意大利SEAS、波兰FITS、法国LyonMethod

√英国KineticControl动作控制治疗师认证

√国立阳明大学、台湾大学、弘光科技大学侧弯客座讲师

√台湾县市物理治疗师公会侧弯专题讲师

√澳洲SpinaiManipulation脊柱治疗、RidgwayMethod临床策略认证

√西班牙脊柱侧弯治疗学院BSPTS官方认证师

√脊力恒侧弯专科治疗中心创建人

√西班牙脊柱侧弯治疗学院BSPTS高级国际认证

√意大利SEAS、波兰FITS、法国LyonMethod

√英国KineticControl动作控制治疗师认证

√国立阳明大学、台湾大学、弘光科技大学侧弯客座讲师

√台湾县市物理治疗师公会侧弯专题讲师

√澳洲SpinaiManipulation脊柱治疗、RidgwayMethod临床策略认证

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