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正常脊柱有12个胸椎,5个腰椎
ICL:intercrestalline
不典型脊柱可有11个胸椎,6个腰椎(L1相当于T12)
不典型脊柱可有13个胸椎,4个腰椎
不典型脊柱可出现腰骶移行椎
(LumbosacralTransitionalVertebrae)
(CastelviAE,GoldstienLA,ChanDPK.LumbosacralTransitionalVertebraandtheirrelationshipwithlumbarextraduraldefects.Spine.;9:-)
骨盆入射角(PelvicIncidence,PI)定义为从股骨头中心到骶骨终板中点的直线(oa)和垂直于骶骨终板中心(a)的直线所成的夹角(见图1)。
当股骨头未完全重叠时,标记每个股骨头的中心(交叉阴影圆圈),直线qp将连接股骨头的中心。线(oa)将从线qp的中心(o)到骶骨终板的中心(a)(见图2)。
股骨头之间完全失去重叠提示骨盆倾斜。在进行任何建议的矢状位放射测量之前,应获得骨盆的适当矢状位射线照片。
(LegayeJ,Duval-BeaupéreG,HecquetJ,MartyC.PelvicIncidence:afundamentalpelvicparameterforthree-dimensionalregulationofspinalsagittalcurves.EurSpineJ.;7:99-)
骨盆倾斜角(PelvicTilt,PT)定义为源自股骨头中心(o)和骶骨终板中点(a)的连线与经过股骨头中心的垂直参考线(verticalreferenceline,VRL)所成的夹角(见图1)。
PT受PI影响,因为它们将共享线(oa)和骶骨终板作为公共的参考线(见图2)。
当oa线在VRL后面时,PT值为正(+),当oa线在VRL前面时,PT值为负(-)。
骶骨倾斜角(SS)定义为水平参考线(horizontalreferenceline,HRL)和骶骨终板线(bc)所成的夹角。
SS与PI和PT相关,因为它沿着骶骨终板共享一条公共参考线(bc)。
PI是从静态解剖结构测量出来的,而PT和SS是位置依赖性的,因为它们依赖于骶骨/骨盆相对于股骨头的角度位置,随着站立、坐着和躺下的变化而变化。腰骶部屈曲和伸展也会影响PT和SS的关系。
几何论证:PI=PT+SS
「几何论证」证明了PI,PT和SS的关系,其中一个参数的变化会影响其他测量值和骶骨-骨盆的整体对位关系。根据骶骨-骨盆的形状和方向,腰骶关节将经历正常和剪切力的不同组合。这可能使一些个体易于发生腰椎滑脱、L5-S1融合后的腰骶部不连、或在骶骨近端植入器械后的S1创伤性腰椎滑脱。
骨盆半径角(PelvicRadiusAngle,PRA)定义为从股骨头中心(o)到S1后上角(b)的骨盆半径线(ob)与骶骨终板线(bc)所成的度夹角。Jackson等人提出了这种测量方法,可作为PI的辅助测量。
(JacksonR,etal.Lumbopelviclordosisandpelvicbalanceonrepeatedstandinglateralradiographsofadultvolunteersanduntreatedpatientswithconstantlowbackpain.Spine.;25:-)
L5入射角(L5IncidenceAngle)定义为「L5半径」(od)与垂直于L5上终板(ef)中点(d)的直线之间的夹角。
L5入射角在概念上与PI相似。PI是骶骨和髋臼之间的固定解剖关系,而L5入射角会随着L5椎体空间位置的变化而发生变化。
(RoussoulyP,etal.Changesinspinalandpelvicsagittalparametersafterhigh-gradeisthmicspondylolisthesis.EurSpineJ.;10s:19)
L4入射角(L4IncidenceAngle)与L5入射角原理相同
腰椎滑脱的Meyerding分级
Meyerding分级通过描述L5相对于骶骨终板的前向平移,提供了一个简单的腰椎滑脱程度量化方法。此分级将骶骨终板分为4等分,共0到5度。
0度可表现为峡部裂,但L5椎体相对于S1无移位。图1CT平扫表现为双侧峡部裂,图2为斜位片,显示Scotty狗的狗脖子断裂。1度为L5椎体相对于骶骨终板前移的距离在0%到25%之间,而2度、3度和4度分别表示L5椎体高达50%、75%和%的平移。5度腰椎滑脱也被称为脊椎下垂(spondyloptosis),L5完全位于S1终板的前部。
(MeyerdingHW.Spondylolisthesis.JBoneJointSurg.;13:39-48)
腰骶角(Lumbosacralangle,LSA)定义为S1终板线(bc)和L5下终板线所成的夹角。前凸时角度为负(-),后凸时角度为正(+)。
发育不良性脊柱滑脱(DysplasticSpondylolisthesis):在重度腰椎滑脱中,L5-S1交界处发生重塑和适应性改变,导致骶骨隆起和L5椎体楔形变。在这种情况下,腰骶角被定义为S1终板线(gi)与L5椎体的上终板(jk)所成的夹角。
(AntoniadesSB,HammerbergKW,DeWaldRL.Sagittalplaneconfigurationofthesacruminspondylolisthesis.Spine.;25:-)
骶骨平台角(SacralTableAngle,STA)是指骶骨终板线(ab)和沿着S1椎体后部绘制的线(ac)所成的夹角。
(InoueH.etal.RadiographicclassificationofL5isthmicspondylolisthesisasadolescentoradultvertebralslip.Spine.;27:-)
腰椎滑脱后腰骶部椎体的形态改变:严重腰椎滑脱常伴随着椎体形态的重塑和适应性改变,这些变化往往导致L5椎体严重楔形变。本图中描述的参数允许对所有等级的椎体形态进行定量评估。
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编辑|Seaweed
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Spine脊柱
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