脊柱健康（304）：上部颈椎的半脱位结构
在冈斯德医师的理论中，寰椎和其上、下的这些部位都属于上部颈椎关节。它们包括寰椎-枢椎关节(寰椎的外侧质块和枢椎的上关节突之间)，和寰椎-枕骨关节(寰椎的外侧质块和枕骨髁之间)。这些关节和下方脊椎骨之间的关节相比较，很显著的不同就是没有椎间盘。叙述上部颈椎关节如何造成神经压迫之前，先简单温习下方脊椎骨的半脱节结构。
半脱位的先决因素为两相邻脊椎骨之间因偏移而产生椎间盘纤维有紊乱的情形。椎间盘组织受损引发发炎反应，水肿液体渗透椎间盘，造成它膨胀和突出超过正常范围以外。肿胀的椎间盘压迫附近的神经纤维，阻碍正常神经冲动的传导。为了解除此突出的伤害，椎间盘上的脊椎骨必须对齐于其下的脊椎骨，以便发炎消弱及神经压迫的消除。
上部颈椎产生半脱位时，也一定会出现相同的连续反应。这里一定有骨头偏移、关节间纤维受损、液体渗透关节间隙、关节间组织突出和邻近神经纤维压迫。但是，这是关节间组织，而非椎间盘。
当神经压迫的征状显现在上部颈椎关节之一时，必须确认神经压迫所在的位置。直到确立之前，没法知道是不是有寰椎或枕骨半脱位(犹如其他脊椎部位一样，使用温感器、动态变化来确诊，以辨别半脱位所在的脊椎骨，X光片没法透显此资料)。若关节囊韧带的神经压迫是在寰椎和枢椎之间，则寰椎有半脱位；若关节囊韧带的神经压迫是在寰椎和枕骨之间，则枕骨有半脱位。
实际上，施加推力于寰椎有两种可能的方式。其一，当寰椎半脱位时，寰椎和枕骨之间常发生补偿性移位，修复寰椎-枢椎关系可消除补偿性移位的需要，因此，寰椎-枕骨排列会自动回正。其二，推力撞击似切入寰椎，主要是“使脊椎骨移动而回位”，但有时意料外也使寰椎对正于枕骨，乃至枕骨有半脱位亦然，这是寰椎质块较小相对颅骨质块较大的原故。寰椎和枕骨髁之间的移动范围，实际上不会因齿状突、寰椎关节突或其他椎关节突等个别因素而产生大的变化。
很多脊椎改正医师认为，当寰椎构成半脱位时，它是从下方滑出，因此偏移于枕骨。所以，他们评定寰椎的偏位方向是依枕骨的观点而非枢椎，当他们使寰椎复位时，便想法使它对正于枕骨。但是，我们的论点，当施加推力于寰椎时，则寰椎-枕骨关系被修复，这是通过上述两种结构方式之一而做到。第一种方式最常见(就是寰椎-枕骨回正属于补偿作用)，由于寰椎半脱位的机率远超过枕骨，因此这类改正方式可完全一致地完成。
这个广泛误解的产生，因医师不了解神经压迫起因于关节囊突出所造成，和关节囊突出可能在寰椎环之上或之下，换言之，不了解它的存在源于上部颈椎半脱位的实际结构。另外，认为寰椎是从枕骨之下滑出，乃疏忽了最基本的结构观念，此观念我们称为“基础原理”。基础之定义是支持上方物体的基底。基础原理说明以下：当支持结构(基础)和其上所支持物体之间有排列不齐时，须移物体回到它的基础之上，而非移基础回到上方结构之下，以重新建立它们的正常关系。
应用此原理在人体脊椎，脊椎柱被视为全部力学结构，整体是由单独个体所组成。在直立姿式中，每个体均依赖其下个体所支持；因此，任一对相邻的脊椎骨，下方的脊椎骨均支持上方的脊柱骨。
当半脱位产生时，我们认为，椎间组织突出之上的脊椎骨滑出它的基础。也就是，半脱位脊椎骨已变成“不正常”位置，它偏离其下“正常”位置的基础脊椎骨(基础脊椎骨是“正常”位置，由于它没有偏离其下脊椎骨)。
调剂半脱位脊椎骨时，将不正常位置的脊椎骨重新对齐正常位置的脊椎骨，便取得改正。例如，若期盼能够调剂脊椎骨对正其上脊椎骨，就犹如意味着，枕骨是寰椎的支持结构，这不符合力学原理。
基础原理适用所有脊椎骨，以下两项例外：
1．骶骨基部向后偏位——在这类偏位，必须调剂骶骨，使对正第五腰椎，由于没有确切的方法可以前后复位第五腰椎。由于骶骨下方没有负重结构，所以调剂骶骨不会造成问题。
2．尾骨——无负重结构。将半脱位的尾骨复位，对正骶骨，由于它的支持来自其上。
以下有关寰椎和枕骨半脱位结构的实际概要，务必充分了解：
寰椎半脱位发生于寰椎偏离枢椎，神经压迫所在是寰椎下关节突和枢椎上关节突之间的关节囊韧带突出，有效的改正是将寰椎复位于枢椎上。
枕骨半脱位发生于枕骨偏离寰椎，神经压迫所在是寰椎上关节突和对应枕骨髁之间的左或右关节囊韧带突出，改正半脱位时，将枕骨复位于寰椎上。
很少见的情况，寰椎或枕骨半脱位时，左和右关节囊受损严重到造成脊椎两侧神经压迫。即便两侧都有问题，必定有一侧关节囊发炎和突出严重于另外一侧，此侧对神经影响也较严重。
（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱平片丈量定位技术》节段，作者：黄开斌）
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