MR技术Case3脊柱ldqu

昨天上MR晚班，晚上遇到一例脊柱侧弯并后凸的患者检查全脊柱MRI平扫（女性，29岁）。遇到这样的病例真的让人很头疼，为什么要做MRI？做CT不行吗？做MRI时如何扫描？要注意什么？今天我们就一起探讨下。检查机型：PhilipsAchieva1.5T一、X光片我们先看下病人拍的X光片：我觉得这个X光片拍得不是太好，骨性结构对比较差，可以再进行优化曝光条件。从X光片上我们看到，病人脊柱呈“S”形侧弯，第一弯位于胸椎，第二弯位于腰椎。从侧位图上我们看到，不仅侧弯，还后凸，在第二弯处。所以这个病人要做MRI平扫，扫描还是很困难的。二、胸腰椎CT三维重建我们再来看下病人的CT三维重组图像：做CT从检查技术角度来讲，一点问题都没有，从上扫到下，剪薄层，OK，完工，完全不需要考虑怎么侧弯，怎么后凸的。但磁共振扫描不同。常规我们扫描常规病人的全脊柱时，一般分三段扫描，颈椎、胸椎、胸椎，大体都在一条直线上，只有生理性的弯曲。对于椎体的计数也十分方便，尤其是胸椎的，一般是基于颈椎来计数，我们科扫描时，习惯将胸椎从C7扫到L1，即第一个椎体是C7，计数十分方便，然后再结合腰椎扫描还可以再进行验证椎体计数。由于脊柱通常采用2D平行层面来扫描，很少采用3D扫描，但是对于侧弯的病人，怎么扫描呢？椎体怎么计数呢？很困扰着我。当时真不知道从何下手了，虽然平时也遇到有点弯的病人，但没遇到这么弯且后凸的。三、全脊柱MRI平扫我们主要讨论胸腰段，颈椎与骶尾椎还算正常，能够正常扫描。扫描“S”型侧弯加后凸胸腰段脊柱如何制定扫描方案呢？（1）病人摆位在病人摆位环节就费了些功夫，选择CTL联合线圈，病人平躺，膝臀部用三角垫垫高。（当时可以预估，图像某局部可能信噪比较差，没办法，只能这样了，扫完后图像质量还可以）（2）扫描方案的设计考虑到椎体计数困难，直接进行了大范围的扫描，即进行颈胸腰大范围联合扫描。为什么可行，其一是机器支持大FOV扫描且图像质量佳；其二是病人病人侧弯且病人本身身高不是很高，能够实现较大FOV包全。（如果机型不支持大FOV扫描怎么办？比如短磁体机型。可以进行拼接扫描）序列设计：先大FOV扫描多层三平面定位像，全面观察病人脊柱情况。考虑到病人“S”形侧弯，若进行常规的矢状面扫描不能将脊柱在同一层面显示出来，遂进行了2DMS冠状面扫描T2WITSEDRIVE,T1WITSE,STIR,FHFOV=mm；且辅助3D矢状面T2WI3DTSEDRIVE,FHFOV=mm；和在两个弯处进行横断面扫描2DMST2WITSEDRIVE。图像展示（仅部分）：四、扫描方案设计需要再优化吗？讨论了这么多，一直没有回答一个问题：即临床扫描MRI想要看什么？我们要给医生带来什么信息或帮助？下面是我搜集的一些关于脊侧弯的资料，我们先看一下。

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1、青少年脊柱侧弯都需要做哪些检查？

2、图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复3、脊柱侧弯是怎么回事儿？

4、2分钟看懂脊柱侧弯

临床的诊疗是复杂的，不可能被我们尽数了解，但我们可以做一个大概了解，重点了解我们CT与MR检查在临床诊疗过程中的作用与效能，这样才能更好地把我们技术工作做好。（1）普通平片：脊柱侧弯最重要的检查就是拍摄站立位的脊柱全长片。（包括正位和侧位）。在全长片上，医生可以分析脊柱侧弯的类型，主弯在哪里？度数多少？累及几个椎体？侧弯的顶椎在哪里？上下端椎在哪里？代偿弯是功能性弯还是结构性弯？需要一起矫正吗？等等一系列问题。（2）特殊平片：除了站立位的脊柱全长片外，一般还要补充脊椎左右侧弯位片，脊柱悬吊位片等。通过这些特殊体位的照片，可以帮助医生判断脊柱侧弯的柔韧性，从而对预测手术矫正的效果，确定手术的方案等有所帮助。（3）CT扫描：如果是先天性的脊柱侧弯，一般住院后还需要做全脊柱的CT扫描和三维重建等。通过精细的CT扫描，可以分析和判断畸形椎体的位置，形态，并了解每个脊椎的椎弓根形态，从而为手术提供有价值的信息。（4）MR扫描：对于有肢体麻木，肌肉无力，肌肉萎缩等神经症状的脊柱侧弯患者，术前还需要做脊柱的核磁共振检查，排除有无脊髓空洞，脊髓栓系等。这些信息对设计安全合理的手术方案都有帮助。根据上述的学习，我们对于脊柱侧弯患者进行MRI检查时，可以对病人适当进进行问诊，看是否有神经症状，以给我们检查做参考。而且MRI检查需要观察的重点是椎体与脊髓的信号，有无脊髓空洞，脊髓栓系等脊髓疾病。因为这些对临床诊疗有重要的帮助。那么鉴于此，我们在扫描侧弯的患者时，即使没法将脊髓在同一层矢状面上表现出来（扫描3D各向同性，再CPR处理也可以，但不太具有操作性），但是我们可以分段扫描脊髓，即可以根据侧弯类型进行分段，"C"形可以分两段，"S"形可以分三段。至于椎体好不好计数不重要了，我们想要看的是脊髓信号。对于此病例，我们可以再扫描三段矢状位T2WI,T1WI,必要时再行压脂扫描，可疑部位再行横断面扫描。从CT报告中还可以看到，病人寰枢关节可能还有问题，提示我们在检查颈椎时，要根据病人检查目的、情况等看是否需要加扫冠状位和或寰枢椎横断位。这类脊柱侧弯的病人，可能从C1开始就需要我们注意，以期给临床提供最全面的信息。Bytheway,这个病人检查完诉有恶心、想吐的感觉。为什么会如此呢？后期的我们再讨论。

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最后再科普一下，有脊柱侧弯的，一定要及早就医，进行规范的医疗干预和或治疗。

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