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每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月，医院骨科将为您隔天更新，为患者及家属普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑，我们的目标是做科学的科普，靠谱的科普，让每一个患者都能看得懂的科普。今日为您奉上第13期脊柱侧凸相关科普。
内容摘要
1.对于大多数胸腰椎脊柱侧凸的患者来说，手术治疗限制了部分胸腰椎活动，但多数情况只影响腰椎约一半的活动；
2.正常弯腰动作由腰椎和髋关节共同完成；3.脊柱侧凸手术对弯腰的影响取决于下方固定的节段，保留的腰椎运动节段和术后髋关节代偿能够使大部分患者的弯腰活动不受限制。4.术后开展早期合理的腰部屈曲功能训练有助于促进腰椎活动度的恢复。脊柱侧凸手术是通过在弯曲的脊柱节段置入螺钉和连接棒进行矫正，然后将矫正的脊柱固定融合，以维持矫正效果。很多患者经常问到：“脊柱固定后，对脊柱活动影响如何？还可以弯腰吗？”
本期科普将从“手术对脊柱活动的影响”、“手术对弯腰的影响”和“术后腰部训练”三个方面，系统地为读者解答这个问题。手术对脊柱活动的影响
1.颈椎：颈椎的活动度最大，屈伸可以达到70-80度。脊柱侧凸一般不涉及颈椎，所以手术没有影响。
2.胸椎：胸椎的活动度最小，一般只有20度左右。所以即使12节胸椎完全被手术固定，也没有大的影响。
3.腰椎：我们的腰椎共有5节，屈曲活动度为40-50度，上面3节占一半，下面2节占一半。一般的胸腰椎脊柱侧凸只需固定至上面的3节腰椎，所以影响腰椎约一半的活动。
??颈椎??胸椎??腰椎
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手术对弯腰的影响
1.弯腰的机制
正常的弯腰动作由两部分构成：一部分是腰椎，约占1/3；另一部分是髋关节，也就是我们所说的“胯”，约占2/3。腰椎和髋关节在弯腰动作中的贡献度
划重点：弯腰时先弯曲腰椎，再弯曲髋关节。正常的弯腰动作由腰椎和髋关节共同完成
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2.手术后还能弯腰吗？
我们的回答：能。正如上文所提到的，一般的脊柱侧凸只需固定至上面的1-3节腰椎，保留的腰椎运动节段和术后髋关节代偿能够使大部分患者的弯腰活动不受限制。A.正常的弯腰动作；B.腰椎固定后的弯腰动作
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需要指出的是，个别青少年特殊的脊柱侧凸类型，如神经肌肉型脊柱侧凸（小儿麻痹、脑瘫等）、腰骶椎连接部位的先天性或特发性脊柱侧凸等，可能要将全部腰椎以及骨盆都固定起来。这时术后的腰部活动就基本没有了，需要由下肢的髋、膝关节活动来代偿。患者术后也需要一定时间来适应这种固定后的生活状态。
极重度神经肌肉型脊柱侧后凸矫形术
3.严重的脊柱侧凸是否所有腰椎都要固定？
不一定。由于每位患者的侧凸情况均不相同，需要结合影像学等资料，由术者、专家和脊柱团队所有成员共同制定个性化手术方案，力求在矫正侧凸和重建平衡的同时尽可能多地保留运动节段，以让患者获得更好的生活质量。
朝阳脊柱团队术前病例讨论
朝阳脊柱团队手术风采
术后腰部训练
术后缺乏腰椎活动训练的患者，不可避免会出现腰部僵硬。因此，开展早期合理的腰椎活动训练，特别是日常生活中最常用的屈曲功能训练，对于改善术后患者腰部功能，提高日常生活能力具有重要意义。海涌、刘玉增教授与顺利康复的患者们
术后患者进行腰部屈曲训练时，一定要遵循循序渐进的原则。根据SRS网站的建议及文献推荐，我们的经验总结如下：1.术后4周，可进行仰卧位屈曲训练：
仰卧位，缓慢屈髋屈膝，双手抱住大腿远端后方，将大腿缓慢贴近腹部，完成腰部屈曲练习；30秒/次，8次/组，2组/天。仰卧位屈曲训练
2.术后6周，可进行四点跪位屈曲训练：四点跪位，双手以及双膝着地，收腹将腰部向上拱起，完成腰部屈曲练习；
10秒/次，8次/组，2组/天。
四点跪位屈曲训练
3.术后12周，复查X线片确认内固定无松动后，可进行站立位屈曲训练：站立位，双足分开与肩同宽，膝关节保持伸直，缓慢向前弯腰直至最大程度，此时尽量放松腰背肌，保持该姿势，然后缓慢直起腰；
10秒/次，10次/组，3组/天。
站立位屈曲训练
特别提醒：
1.术后腰椎活动训练的过程中要避免躯干负重和过多的重复次数；
2.脊柱侧弯因人而异，每个人的弯曲情况、手术情况和恢复情况都不大相同，具体的运动方案仍需主管医生给予合理的建议，本文仅供参考。
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