孩子得了脊柱侧凸,究竟该不该做手术

来源：北京朝阳脊柱疾患诊治中心

作者：医院骨科邢耀中

审校：医院骨科海　涌

每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月，医院骨科在此期间为患者及家属普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑，今天科普的主题为"孩子得了脊柱侧凸，究竟该不该做手术?"。

————内容摘要————

●弯度50度，或40~50度且进展明显的青少年脊柱侧凸应接受手术治疗。

●青少年特发性脊柱侧凸最佳手术年龄为13~16岁，女性患者应在月经初潮之后尽快接受手术治疗。

●小于10岁但弯度已40度的早发性脊柱侧凸可以先采用生长棒技术进行矫正，待时机成熟再行融合手术。

●先天性半椎体导致的脊柱侧凸，保守治疗无效且不断加重时，应该尽早行手术治疗，矫正手术最佳年龄是3~5岁。

●脊柱侧凸引起腰背部疼痛、压迫神经或导致心肺功能受损的患者也应行手术治疗。

青少年脊柱侧凸常在骨骼成熟前进行性加重，可影响生长、美观，造成身体不平衡。随着脊柱侧凸的进展可引起腰背疼痛，影响儿童及青少年肺脏和胸廓的发育，致胸廓畸形，肺容积减小，呼吸功能受损。甚至产生自卑心理、导致心理疾病进而影响学业。

手术矫正是脊柱侧凸的有效治疗方式，本期科普就带大家一起了解青少年脊柱侧凸什么情况下需要做手术，最佳的手术时机又该如何选择的问题。

脊柱侧凸主弯角度的大小

是选择治疗方式的主要依据

当脊柱侧向弯曲超过10度时即可被诊断为脊柱侧凸，青少年时期发现脊柱侧凸后，应根据主弯角度大小及时进行相应的治疗，不要存在侥幸心理，错过矫正的最佳时机。

小贴士：如何早期发现脊柱侧凸？

1.观察双侧的肩部、肩胛骨、腰凹、骨盆，是否对称。即有无高低不平。倾斜、旋转、侧凸的症状，不对称者为异常。

2.让孩子站直、双臂向前伸直，手心并拢同时向前低头，弯腰。双手对准两脚中间位置。此时从后面观察双侧腰背部是否对称，有一侧隆起者为异常。

如果您发现孩子出现上述症状，建议您医院就诊、治疗，请医生做专业的诊断，早期发现，早期干预，是治疗成功的关键。

01

主弯角度在10~25°

建议行运动康复治疗，肌肉功能锻炼等，为您推荐医院骨科团队创建的一套简单可行并且有效的脊柱侧凸锻炼操，戳文了解：脊柱侧凸锻炼操，你做对了吗？

且应严密观察，如每年进展大于5度并且脊柱侧凸大于25度，应行支具治疗。关于支具治疗的相关内容，可戳文了解：支具——脊柱侧弯的“紧箍咒”

02

主弯角度在25~40°

建议以佩戴支具治疗为主，配合针对性的矫正体操锻炼;当然也要定期复查，及时监测脊柱侧凸有无进展，如每年进展超过5度且脊柱弯曲大于40度则建议手术治疗。

青少年脊柱侧凸支具治疗示例（图cr:bing）

03

主弯角度40~50°

由于侧凸弯度大于40度，进展的几率较大，因此如果患者发育未成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者，若采用保守治疗的方法无法获得一定程度的矫正，或在正确佩戴支具治疗的情况下，脊柱侧凸的程度在半年中加大5度以上，就应该考虑手术治疗。

青少年特发性脊柱侧凸矫形手术示例

04

主弯角度超过50°

超过50度的青少年脊柱侧凸应选择手术治疗。手术的方式主要是通过椎弓根螺钉内固定系统进行矫正，可有效达到矫正脊柱曲度、改善肺脏功能、预防侧凸加重等目的。

特别要注意的是，考虑手术治疗青少年脊柱侧凸时，还应分析矢状面的变化。对伴有严重胸椎后凸畸形的患者，其侧凸角度不论是否大于40度，都应考虑手术治疗。

严重脊柱后凸畸形手术治疗示例

如何把握最佳的手术时机?

需要注意的是，脊柱侧凸的手术矫正并不是%的。通常的矫正率是50-80%左右。因此弯度为度和60度的情况下，矫正后残余的弯度是不同的。因此应该把握时机，争取获得理想的矫正。那么究竟该如何把握最佳的手术时机呢?

01

青少年特发性脊柱侧凸

一般来说青少年特发性脊柱侧凸手术治疗常见的年龄是10-20岁，特别是在13~16岁的患者，骨骼接近成熟且柔韧性还比较好，是矫正效果最好的年龄段。

如果患者是女生，最好应该在月经初潮之后尽快接受手术治疗。这是因为月经来潮前后是女性生长高峰期，这个时间段脊柱侧凸会发展较快，因此建议在月经来潮之前，需要严格佩戴支具，一旦月经来潮后，应该尽早手术。

02

早发性脊柱侧凸

对于年龄小于10岁，但是弯度已经大于40度的后天早发性脊柱侧凸，也应该尽快手术治疗。

过早的融合手术会损失孩子的身高并造成成年后躯干和下肢比例失调，若在佩戴支具的情况下侧凸仍有明显的发展，可以采用生长棒技术为孩子留出充分的生长时间和空间，同时对侧凸达到遏制和矫正的效果，等到孩子充分生长发育后再选择合适的时机进行最终的矫正融合手术。

03

先天性脊柱侧凸

如果患者是由于半椎体或者椎体分节不良等原因造成的先天性脊柱侧凸，就应该尽快手术治疗，矫正手术最佳的年龄是3~5岁。

如果3岁时弯度就明显超过40度，就可以进行手术矫正;如果3岁时度数还不大，可以到5~6岁再手术。

先天性脊柱侧凸比后天发生的侧凸更僵硬且通常发展比较快，如果不及时手术，会延误手术时机，导致将来矫正效果不理想，所以一定要及时矫正。

先天性脊柱侧凸椎体发育不良示例

04

20岁以后脊柱侧凸还可以手术矫正吗?

一般来说20岁以后人体已经停止发育，脊柱侧凸的弯度一般不会有大的发展。但也有进一步发展的情况，尤其是在弯度超过40度时仍有发展的可能，因此也建议手术治疗。

原因在于随着年龄的增大，弯曲的脊柱所承受的应力会使脊柱增生退变的发展加快，而等到出现由于增生所致的椎管狭窄等情况时再治疗，手术的复杂程度就大大增加了。

20岁以后的脊柱侧凸同样也可以治疗，治疗的效果取决于侧凸的程度、弯曲的僵硬度等。成年人由于弯曲一般比较僵硬，矫正的效果就比不上青少年了。

医院骨科治疗了多位20岁以上的脊柱侧凸患者，一般矫正率都在50%左右，且患者满意度较高。

参考资料

[1].MengerRP,SinAH.AdolescentandIdiopathicScoliosis.In:StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;.

[2].LonsteinJE.Adolescentidiopathicscoliosis.Lancet.;():‐.doi:10./s-(94)-x.

[3].SitoulaP,VermaK,HolmesLJr,etal.PredictionofCurveProgressioninIdiopathicScoliosis:ValidationoftheSandersSkeletalMaturityStagingSystem.Spine(PhilaPa).;40(13):6‐.doi:10./BRS..

[4].MaoSH,JiangJ,SunX,etal.TimingofmenarcheinChinesegirlswithandwithoutadolescentidiopathicscoliosis:currentresultsandreviewoftheliterature.EurSpineJ.;20(2):‐.doi:10.7/s---6.

[5].ScoliosisResearchSociety.