脊柱外科概要及最新进展四脊柱侧凸

脊柱侧凸是脊柱外科最难处理的疾病，脊柱侧凸的矫形手术被认为是脊柱手术中的“皇冠手术”。

虽然发病率没有腰椎间盘突出症、颈椎病那么高，但是据文献报道，脊柱侧凸的发病率在0.47%-5.2%。

不同类型的脊柱侧凸的发病率不尽相同，其中以青少年特发性脊柱侧凸（AdolescentIdiopathicScoliosis）最多见。

一

在全长X线上，冠状面Cobb角度大于10度，被认为存在脊柱侧凸畸形。Cobb角的测量，在脊柱弯曲弧度的上下端椎取垂线，垂线之间的夹角即Cobb角。

此外，脊柱侧凸通常是一种三维平面的脊柱畸形，包括冠状面的侧凸、矢状面胸椎后凸减小以及横断面上椎体的旋转。

二

虽然脊柱侧凸明确的病因还不是很了解，但是根据大致的发病因素，脊柱侧凸科分为以下几个类型：

最常见，但病因不明，所以叫做特发性。与其他类型的脊柱侧凸不同，特发性脊柱侧凸不涉及椎体、神经肌肉等的异常。

病因可能与遗传因素、基因、内分泌、脊髓与骨骼生长关系、结缔组织异常等相关（详见可参考：赵检,杨明园,李超,赵颖川,倪海键,陈自强,李明.青少年特发性脊柱侧凸的病因学研究进展.中国矫形外科杂志年8月第23卷第15期）。

根据发病年龄不同，特发性脊柱侧凸可分为：婴幼儿型、少年型、青少年型、成人特发性脊柱侧凸等。

由于椎体的发育不良（半椎体、楔形椎等）和/或椎体分节不全引起的脊柱侧凸。

先天性脊柱侧凸通常进展较快，在低年龄段就可能有较严重的脊柱畸形，患者通常还会伴有明显的心肺功能的障碍。此外，还需注意有无伴有其他器官功能的先天性异常。

神经肌肉型脊柱侧凸（NeuromuscularScoliosis）

由于神经肌肉病变引起的脊柱侧凸。

神经肌肉异常，如神经纤维瘤病、马凡综合征等，引起脊柱两侧的神经肌肉受力异常，引起一侧的脊柱侧凸。皮肤咖啡斑等体征有助于神经肌肉脊柱侧凸的诊断。

是成人脊柱侧凸的一种类型，由于不对称性的椎间盘退变，引起脊柱向一侧的弯曲，常伴有严重的椎管狭窄的症状。

由于退变型脊柱侧凸常见于老年患者，通常伴有其他基础疾病，且神经症状较明显。因此，处理这类脊柱畸形时，矫正脊柱畸形和缓解神经压迫是必须考虑的要点。

早发性脊柱侧凸（EarlyOnsetScoliosis，EOS）

是一类特殊的脊柱侧凸类型，其定义为发生在10岁以前的脊柱侧凸，包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸等。

早发性脊柱侧凸的治疗有别于其他脊柱侧凸，在纠正脊柱畸形的同时，如何保持脊柱原有的生长潜能使治疗EOS的关键。

其他类型的脊柱侧凸，如综合型脊柱侧凸则较为少见。

三

X线是检查脊柱侧凸最好的手段。对于脊柱侧凸的诊断，全脊柱正侧位X线是最基本的检查。此外，左右屈曲位X线及牵引位X线，有助于评估脊柱的柔韧性。在较僵硬的结构性的脊柱侧凸中，手术中融合节段往往需要包括这些僵硬的脊柱，从而减少术后相关并发症。

全脊柱CT检查有助于判断是否存在椎体发育不良或者椎体分节不全等先天性的脊柱疾病。相比较X线而言，CT能够发现X线所不能发现的脊柱结构性的变化。在退变型脊柱侧凸中，还能发现是否存在隐性的脊柱峡部裂等。

全脊柱MRI则是用来判断脊柱侧凸是否伴有椎管内的异常，如是否存在脊髓空洞等。MRI对于神经肌肉型的脊柱侧凸的诊断具有很好的参考价值。在退变型脊柱侧凸中，MRI还能显示椎管狭窄的程度及神经根压迫的程度。

此外，各项实验室常规检查，心肺功能检查，B超等也有助于判断各类的脊柱畸形。

四

脊柱侧凸的治疗，也包括保守治疗与手术治疗。但是相比较其他脊柱疾病来说，脊柱侧凸的治疗需要考虑的因素众多，如年龄、脊柱生长潜能、心肺发育、脊柱侧凸加重、患者及其家属的服从度等。

保守治疗的指征包括：侧凸Cobb角度40度、具有明显生长潜能（Risser征2度或者女性月经前后一年）、没有明显心肺功能障碍的患者。

支具治疗被认为是最有效的保守治疗的方法。

支具佩戴的时间需要每天达到23个小时。因此患者及家属对于治疗的服从度是影响支具治疗效果的一个很重要的因素。

支具佩戴后，3个月、半年及一年进行随访，直至骨骼成熟。18岁以后每年需要随访一次。

支具治疗的并发症包括，皮肤溃烂等。

支具治疗并不是对所有的脊柱侧凸均有明显疗效，也可能存在佩戴支具后，畸形加重的现象。

此外，保守治疗还包括：功能锻炼（游泳，引体向上）等。

一般认为，骨骼成熟后，脊柱畸形一般不会加重。

手术治疗目前仍被认为是治疗脊柱侧凸的有效方法。

手术治疗能矫正脊柱畸形，防止脊柱畸形的进一步加重，恢复脊柱在冠状面及矢状面上的平衡。但是矫形手术需要考虑患者的生长潜能等因素，毕竟融合内固定术后脊柱的生长受到了限制。

手术治疗的指征包括：保守治疗无效且脊柱畸形在短时间内明显加重、出现了明显的冠状面及矢状面失平衡的患者。

如何选择融合固定节段、及如何在术中进行脊柱畸形的矫正，需要术前进行仔细的评估和计划制定。

对于EOS来说，传统的脊柱融合矫形内固定术可能限制脊柱的生长。因此，近年来，生长棒技术得到了普遍的运用。

生长棒技术是在维持脊柱矫形的过程中，给予脊柱足够的生长潜能。

但是运用生长棒技术需要患者每半年接受一次撑开手术，来维持脊柱的生长潜能。

为了减少生长棒撑开技术带来的痛苦，有学者还发明了磁力生长棒，能够在体外，通过磁场对生长棒进行撑开，减少了患者进行麻醉及手术的痛苦。

但是学者们却发现磁力生长棒也存在并发症，如断棒、肌肉等组织的卡压等。

脊柱侧凸的手术治疗也存在许多的并发症，如脊髓神经损伤、出血量过多、畸形加重、术后失平衡等。需要引起足够的重视。

此外，还需注意的是，对于退变型脊柱畸形来说，缓解神经根压迫的症状比起矫正畸形来说，更为重要。

杨明园师从国际著名脊柱外科医师李明教授，以第一或共同第一作者发表SCI论文25篇，总影响因子达60.23分，其中，在脊柱外科最权威杂志《Spine》发表论文6篇，影响因子5分的论文6篇。完成申请相关专利5项，其中发明专利1项。研究成果2次在全国大会上发言。参与编写论著共7部。

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