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全髋膝关节置换术全身麻醉与脊椎麻醉的比

时间:2017-9-7 22:23:14 来源:脊柱后凸

《骨科专家评论》连载

JavadParvizi1,MohammadR.Rasouli2.3

1RothmanInstituteofOrthopaedics；

2DepartmentofAnesthesiology,ThomasJeffersonUniversity,Philadelphia,PA,USA;

3SinaTraumaandSurgeryResearchCenter,TehranUniversityofMedicalSciences,Tehran,Iran.

译者：朱博文，硕士在读，南京大医院，运动医学与成人重建外科

从20世纪70年代起，脊椎麻醉就被广泛地运用于全髋关节置换中。近十几年来以及根据越来越多的证据支持全髋(THR)和全膝关节置换(TKR)使用脊椎麻醉预后更佳，这种类型的麻醉已经在麻醉医师和外科医生中越来越热门。

Memtsoudis等最近利用Premier数据库回顾分析例关节置换过程，发现全身麻醉是关节成形术中最常见类型的麻醉，约占75%。所以全关节置换中脊椎麻醉的使用限制在高度专业的中心，而在其他中心则较少使用。之所以不能普遍接受局部麻醉的因素可能有很多，例如:患者对脊髓麻醉的恐惧，缺乏足够的局部麻醉经验或技术和围手术期抗凝药物的管理，这些都阻止了局部麻醉的使用。

有充分的证据支持脊椎麻醉的预后更好，同行全身麻醉的THR、TKR相比，围手术期并发症和死亡率都有所下降。Hunt等利用英格兰、威尔士和北爱尔兰国家关节注册中心的数据发现，脊椎麻醉，但不是硬膜外麻醉，可降低THR术后90d的死亡率。Memtsoudis等也证明脊椎麻醉与关节置换术后30d的死亡率和围手术期并发症减少相关联。

使用脊椎麻醉围手术期发病率和死亡率更低，很可能由于围手术期并发症率更低，特别是血栓、心脏问题和手术部位深度感染(surgicalsiteinfection，SSI)。已经明确的是脊椎麻醉可减少围手术期失血以及后续输注红细胞(redbloodcell，RBC)，因为它可以舒张血管降低血压。除此之外，脊椎麻醉可以更好的、放松肌肉，以便快速手术和减少手术时间。而增加手术时间和同种异体输血会使全关节置换患者SSI的风险更高。全身麻醉可能导致血流动力学波动(不受控制的低血压和高血压)，心律失常，也会影响凝血途径导致血栓栓塞和心脏骤停的风险。脊椎麻醉还有其他的有利影响，患者很可能获得更好的术后早期认知功能和更好的术后疼痛控制，从而减少阿片类药物的使用，降低恶心/呕吐和肠梗阻的风险。

总之，有足够的证据来支持在全关节置换术中行脊椎麻醉是可以降低发病率和死亡率这一概念的。脊椎麻醉有许多有益的影响，推荐整形外科和麻醉科在全关节置换中更广泛采用这一麻醉技术。

声明

作者宣称无任何利益冲突。

参考文献

略。