第三腰椎横突综合征是腰肌筋膜劳损的一种类型,以体力劳动者最为多见。近年来关于本病的治疗方法颇多,如卧床休息、推拿按摩、火罐、药物外敷内服治疗、局部注射和封闭、针灸配合电针、针刀松解法,理疗和功能锻炼等。然而,由于本病比较顽固,尤其是横突周围疤痕粘连较重时,卡压症状严重者,针灸、推拿按摩、中药辩证用药等保守治疗方法都有一定的疗效,但发挥作用比较慢,且远期疗效不稳定；药物封闭疗法仅能暂时缓解症状,而远期疗效不佳,且毒副作用大；手术治疗不但创伤大、费用高，且有后遗症、并发症等诸多危险因素的局限性。因此这些方法都有一定的局限性,故突出了针刀松解法治疗本病的见效快、费用低、疗效确切等特点。
小针刀；腰三横突综合征
第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部有明显压痛为特征的慢性腰痛，又称“腰三横突滑囊炎”、“腰三横突滑膜炎”、“腰三横突周围炎”、“腰背肌筋膜横突综合征”[1]国内学者自年[2],以来对本病在临床和基础方面开始进行不断深入的研究。本病是难以治愈的下腰痛疾病之一,据文献报道,他占腰腿痛患者的1/3-1/2[3],甚至多达50一60%[4]。本病的严重后果是发生顽固难愈的下腰痛,而影响正常工作,降低生活质量,消耗大量医疗资源。
1诊断标准
根据国家中医药管理局年制定的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]诊断依据,①有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。②多见于从事体力劳动的青壮年。③一侧慢性腰痛、早起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下肢放射至膝部。④第三腰椎横突处压痛明显,并可触及条索状硬结。⑤x线摄片可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。
2疗效评价标准
根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]①治愈：疼痛消失,功能恢复；②好转：疼痛减轻,活动功能基本恢复,劳累后仍觉疼痛不适；③未愈：疼痛无明显减轻,活动受限。
发病机理
关于本病的发病机制,目前有多种理论如慢性无菌性炎症、局部力平衡失调、神经根卡压和刺激等。其中，慢性无菌性炎症是目前普遍认为的主要病理机制[6.7]。陶甫在年首次提出腰三椎横突综合征,并对其解剖情况作了详尽描述,第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点,是五个椎体的活动中心,其横突最长,它不似第一、二腰椎横突有肋骨保护,也不同于第四、五腰椎横突有骶骨保护,且在第三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着,故第三腰椎两侧横突所受的拉应力最大,是腰椎的活动中心,为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽,所受的杠杆作用最大,故最易引起其上所附着的韧带、筋膜、腱膜、肌腱因反复的牵拉而遭受撕裂,毛细血管出血,引起局部组织的无菌性肿胀、充血、液体渗出等病理变化,在炎症自我修复过程中,若失治或治疗不当,继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的病理性增生、粘连、瘫痕和挛缩,加剧了肌紧张和肌痉挛,限制了腰部的功能,同时使穿过肌筋膜的神经、血管受到炎性刺激和机械性挤压、卡压,产生持续性腰痛和臀痛症状[8.9]，甚至向大腿后侧至腘窝平面以上扩散。
3治疗
3.1施术前准备
体位：患者俯卧位，腹部垫一枕头，是腰椎处于前屈位；
施术点定位：纵观文献,触诊定位第三腰椎横突尖部不外乎以下几种：①肋弓下缘定位法（肋弓下缘平L3横突）：医生用与病侧相同的手,把“虎口”置于病人的肋弓下，要紧贴肋弓下缘,手掌紧贴腹部皮肤,外展的拇指呈水平位于脊柱两侧由外向内推至骸棘肌外缘,拇指尖端深压腰部皮肤,将触到一个骨端即是。（注：瘦高个子的肋弓下缘,可能平L2横突）②棘突上缘定位法：先在髂嵴平面确认第四腰椎棘突再向上找到第二、三腰椎棘突,于其棘间中点的水平线上,旁开2.5-.5px间寻找压痛点即是。③骼前上棘连线定位法：以双侧骼前上棘连线确定第3腰椎棘突,在棘突旁开2.5-.5px处的压痛点即是。④脐水平线定位法：肚脐环状水平线与第三腰椎横突的中部平行,从后正中线旁开约2.5-.5px,即骶棘肌的外侧缘,即是第三腰推横突尖部。后两种为临床上常用的方法；
标记：龙胆紫或紫药水标记；
消毒：在标记处即进针点半径至少px以上范围内用碘伏在施术部位皮肤粘膜行常规消毒两遍,或是以2.5%-3%碘伏涂擦皮肤,待碘伏干后,以70％酒精将碘伏擦净两次。皮肤消毒后,铺无菌洞巾,进针点在铺巾的洞中央；
麻醉：以0.25%、0.5%、1%、2%利多卡因，用量从2ml-10ml不等,如为老年、体弱、情绪紧张患者亦可以配合少量激素进行封闭处理。
3.2施术方法
进针角度：一般都是刀口线平行于人行纵轴,进针角度垂直于皮肤。
进针深度：因人肥瘦而异,从3㎝-6㎝不等。而进针层次当为快速刺入皮下缓慢进针,通过皮下组织、胸腰筋膜、及竖脊肌达到第三腰椎横突骨面即可。
出针：当医者手下有松动感或患者酸胀感明显时即可出针。退出针刀后用无菌棉球压迫针孔片刻或3-5分钟或不出血,或者以创可贴贴上即可。
5-7天/次，另外,本病可因劳累或受凉而复发,故嘱患者注意休息和腰部保暖,尽量避免腰背部受风、寒、湿或外伤。
4讨论
针对本病病因、病理特点,通过松解局部的粘连组织,刮除瘢痕,改善或消除筋膜挛缩,解除神经血管的卡压,从而改善局部血液循环,促进炎性介质和疲痕组织的吸收,并促进软组织损伤病灶修复,同时调节人体免疫系统,使局部抗体和免疫细胞升高,达到抗炎的目的。降低局部致痛物,促进中枢镇痛物质释放,促进致痛物质的排泄、吸收,从而提高组织痛域,将局部酸性代谢产物和其他化学致痛性物质通过代谢排出机体,以达到止痛的目的。同时针刀通过刺激受损的组织,松解第三腰椎横突周围张力异常增高的韧带和肌腱,消除病理性应力状态,破坏其异常的力平衡状态和恶性循环环境,建立一个新的力平衡和良性循环,并促进受损组织的修复,从而达到新的力学动、静态平衡。
祖国医学认为本类病治疗以痛为输（腧）,松解筋结,莞陈则除之,达到疏通经络气血,通则不痛的目的。
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