由于颈椎退变、失稳所引起的移位颈椎的解剖位置改变小，需注意观察、分析其微细变化。颈椎失稳后可沿患椎的纵轴、额状轴及矢状轴发生微小的移位，临床上多见的为旋转移位，也可呈侧方移位或向后移位。有些病历因为患椎为立体的微细移位，在平片上重叠遮盖。患椎移位多见于C5或C4，因为人们作颈椎活动时，这些部位受到的应力较大。C4～5活动范围也较大。
(1)C3～6患椎以左右旋转移位为主要X线表现：
正位片见患椎棘突中部偏离颈椎棘突正中线，偏向移位侧，该侧椎体边缘到棘突中线的距离小于对侧。两侧钩突关节间隙不对称，椎间隙左右不等宽。椎体可见程度不同的倾斜，患椎棘突间距上下不等宽。侧位片双突双边影。侧位片上如患椎旋转角度较大时，椎体后缘可呈现“双边”影，后关节突呈现双影，称为“双凸”现象。椎根切迹呈现有双影，称“双凹”现象。如患椎见有“双边”、“双凸”、“双凹”现象，而其上下颈椎却显示正常，表示该部颈椎有旋转移位。如果上部颈椎显示正常，而下部颈椎呈现“双凸”、“双凹”现象，或下部正常而上部有“双边”、“双凸”现象，表示其交界部有旋转移位。如果颈椎一个或两个显示正常，而其余部分有“双边”、“双凸”现象，表示显示正常的颈椎有旋转移位。如果全部颈椎出现上述现象，则系投照位置不正确之故。所以确定旋转移位的椎体需要把正、侧位片上的各种征象综合观察分析，在大脑中形成立体化形象。侧位片上患椎后关节突间隙上下不平行，即不等宽，关节面变模糊。棘突间隙上下也可有不等宽。斜位片可有椎间孔变形，上下关节突间隙宽窄不等。
(2)患椎前倾或后仰移位的X线表现
患椎前倾及后仰移位实际也属于上述旋转移位的范围，只是在三维移位的程度上，患椎向前后旋转的程度明显些。在X线平片上的表现又有些特征性。患椎前倾移位时，正位片见患椎棘突上下棘突间距不等，为上窄下宽。患椎后仰移位时则上宽下窄。椎体上下缘出现“双线”征象，侧位片颈椎生理曲线不好，患椎体前倾移位时，与下一椎体形成向后方的成角变形，成角以上的颈椎正常曲线变直。其患椎下方椎间隙前窄后宽。后关节间隙上下不等宽或关节面模糊。棘突间距上窄下宽。患椎后仰移位时与上述表现相反。
(3)患椎前后移位的X线表现
正位片意义不大。侧位片上可见颈椎后缘弧线中断，向后移位的椎体后缘可超过下一椎体后缘2～4mm，常伴有患椎后仰移位，使棘突间距变小，斜位片可见椎间孔变形，其横径变小。颈椎失稳病人拍过伸过屈位片，椎体可发生不同程度的移位。使椎管前后径减小，在已有椎管狭窄的病人，可加重对脊髓的压迫程度。所以颈椎前后移位是脊髓型颈椎病病因之一。
(4)患椎侧方移位的X线表现
两则钩突关节间隙不对称，关节间隙狭窄侧钩突增生明显。患椎棘突偏离棘突中线，但患椎棘突仍位于其椎体正中，侧位片上无患椎“双边”、“双突”影，以此可与椎体旋转移位相鉴别。椎体两侧边线，可有一侧微凸，另一侧微凹。斜位片椎间孔变形不明显。
(5)寰枢关节错位的X线表现
由于寰枢椎解剖及功能方面的原因，常出现半脱位现象，临床症状较复杂。X线表现较特殊，一般需投照颈椎侧位、开口位及过伸过屈位片。颈椎前移位时，在侧位片上有寰齿间距增宽，寰椎管前后径变小，正常成人寰齿间距为2.5mm以下。儿童寰齿间距为4.5mm以下。寰椎椎管前后径如为14mm以下，颈髓常受压而出现症状，17mm以上，颈髓常不受压。测量寰枕线与齿状突轴线之夹角正常为70°～80°，若角度变小则为齿状突后脱位，或枢椎仰旋移位。若角度变大，则为齿状突前倾移位。寰枕筋膜挛缩型颈椎病，可见寰枕后间隙变窄，寰椎后结节与枢椎棘突间距离增宽，过屈位可进一步证实寰枕间隙狭窄是否存在。寰枕后间隙变窄在开口位片上的表现，如果寰枢椎有旋转、向前或侧方移位时，可见寰椎侧块和枢椎齿突两侧间距不等，枢椎棘突向一侧偏歪，齿突轴线和寰椎轴线不能重迭，发生偏歪，后关节间隙两侧不对称，寰椎侧块向一侧移位。
(6)寰枢关节紊乱的X线表现
①寰齿前间距多在正常范围，个别人略呈“∧”和“∨”形改变；部分人寰椎后结节与枕骨间距明显变小或增宽，示寰椎与枕骨之间有前倾后仰现象(见图4-45)。
②正位片：常规正位片，Ｃ1～C2难以明确显示。部分病人显示头颅与上颈椎倾向一侧。
③开口位片：多见Ｃ1～Ｃ2解剖位置关系失常。
a.水平旋转型：齿状突居中，与寰椎两侧块之间基本对称，Ｃ2棘突偏向一侧。
b.侧偏旋转型：寰齿间隙不对称，齿状突偏向一侧，C2棘突偏向对侧(见图4-46)。
c.侧向偏移型：寰齿间隙不对称，齿状突和Ｃ2棘突向同侧偏移，齿状突的纵轴偏离寰椎垂直平分线。
d.侧倾型：齿状突向一侧倾斜，其纵轴与寰椎两侧块外角连线垂直平分线互成夹角，双侧寰齿关节间隙形成一侧上宽下窄，另一侧上窄下宽。双侧寰枢关节突间隙也出现相应的变化，齿状突倾向侧较窄，而另一侧则较宽。
e.前倾型：齿突影变大,由于放大所致。
(7)寰枢关节脱位：
①侧向旋转脱位：齿状突向一侧偏移或侧倾，双侧寰齿间隙及关节突关节间隙，形成一侧宽一侧窄现象，关节面偶合失常。由旋转力作用所至者，枢椎的棘突常偏向一侧，即偏离枢椎之纵轴。
②后仰型脱位：典型者环齿前间隙呈“∧”形改变，可能合并有寰椎横韧带下部分断裂。
③前倾型脱位：寰齿前间距增宽，一般认为达4mm以上者，可诊断为寰枢关节脱位。明显者往往合并环横韧带断裂，若该韧带仅部分（上部）断裂，则寰齿前间隙可呈“∨”型改变。
（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱平片测量定位技术》节段，作者：黄开斌）
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