脊柱侧凸是一种脊柱的三维畸形，严重脊柱侧凸通常认为是Cobb角比较大的脊柱侧凸。在救治过程中，对于患者和医生来说，严重脊柱侧凸的挑战绝不仅仅是Cobb角，更多的是对患者身心健康造成的损害以及巨大的手术风险，换句话说医生需要帮助患者选择能够让他最安全、生活质量最好的治疗，而不仅仅是把畸形的脊柱“捋顺”。这个原则说起来不难，而在实际操作中就会涉及很多细节。
严重脊柱侧凸患者常常存在脊髓偏移，根据“弓弦原理”，脊髓偏移至凹侧椎弓根，而且Cobb角越大，偏移越明显。这种现象对于凹侧椎弓根置钉造成巨大的风险，而凹侧的椎弓根往往较细，增高了破壁的概率，进一步增加了神经损伤的风险。
严重脊柱侧凸的另一个挑战是椎管存在不连续性，往往还合并旋转伴脱位。这些患者的脊柱处于不稳定的状态，而脊髓由于扭曲、受压，处于比较脆弱的状态，对于外界滋扰的耐受性极差，盲目地行手术治疗，甚至行三柱截骨会带来灾难性的后果。
严重脊柱侧凸患者常常合并心肺功能受损，这种心肺功能受损是由于患者胸廓塌陷，胸廓容积减少造成的。严重的患者甚至形成氧依耐，不得不靠呼吸机维持生命。对于这种患者，如果盲目进行手术治疗，不仅不能起到缓解症状的效果，甚至会造成患者心肺功能进一步恶化，术后无法拔管，少数患者术中可能由于呼吸衰竭而死亡。此时需要根据患者情况，增加患者的胸廓容积，结合呼吸肌锻炼，改善患者心肺功能。
神经并发症防不住会前功尽
潜在的神经并发症是脊柱外科医生面临的最大挑战之一，对于一些已经出现神经症状的严重脊柱侧凸患者来说，如果不进行手术治疗，神经症状将不断进展，最终导致瘫痪。然而手术治疗对于医生是巨大的挑战，有可能进一步加重患者的损害，甚至术中发生瘫痪。对于这些患者来说，完备的术前准备，术中实时监护，发生神经事件后立即采取应对措施是手术成功的关键。然而即便是做了充足的准备，采取及时的应变措施，有些神经并发症仍然是无法避免的。而一旦发生神经并发症将对患者以及患者家庭造成巨大的负担。对于这些患者，手术适应证的选择尤为重要。
治疗主要目标未必是让脊柱笔直
对于严重脊柱侧凸患者来说，外形并不是最主要的诉求。这些患者往往由于严重的心肺功能障碍以及神经损伤来寻求治疗。因此，医生的治疗目的也应该和普通脊柱侧凸有所区别。对于这些患者，躯干的延长可以使患者获益。通过延长躯干，可以增加胸廓容积，改善胸廓顺应性，提高患者的肺功能。另一个重要的治疗目的是纠正后凸畸形，严重脊柱侧凸患者神经损伤往往来自于严重的后凸畸形，而非侧凸畸形。通过纠正后凸畸形，可以增加椎管容积，改善脊髓状态，促进神经功能的恢复。
Cobb角的纠正和冠状面平衡的重建也是严重脊柱侧凸治疗的目标。纠正Cobb角并有效地纠正冠状面失平衡可以防止躯干塌陷，减少内固定并发症，如断棒断钉的发生。有些因素在严重脊柱侧凸的矫正中并不那么重要。融合节段的选择在特发性脊柱侧凸的手术策略中是比较重要的因素，医师希望在保证矫形率的基础上尽可能地减少融合节段。有时为了减少融合节段，可以牺牲部分矫形率，甚至接受一些畸形残留。
矢状面平衡是最近脊柱侧凸研究的热门，对于退变性脊柱侧凸来说，矢状面形态与生活质量相关，重建矢状面平衡是重要的治疗目标。但是对于年轻的脊柱侧凸患者来说，矢状面平衡并不那么重要，这些患者往往拥有比较好的代偿能力，治疗后能建立新的平衡。
以上这些挑战不仅是医生要面对的，也是患者需要面对的。严重脊柱侧凸治疗周期长、难度大，对于患者及家属的生理和心理都是巨大的考验。而一旦发生手术意外，对于家庭和社会造成沉重的负担。对医生来说，应该更
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