文献脊柱邱勇退变性与特发性成人脊

摘要标成人脊柱侧凸（adultscoliosis，AS）是指骨骼发育成熟（年龄20岁）后在冠状面上存在Cobb角10°的脊柱侧凸，在成人中的患病率文献报道不一，为1%～12%。AS根据其发病机制可进一步分为两类：一类是进入成年期的青少年脊柱侧凸，即畸形发生于骨骺发育成熟之前，并在发育成熟后持续存在、进一步加重，其中最常见的为特发性脊柱侧凸（idiopathicscoliosis，IS），小部分为其他原因，如先天性、麻痹性、腰骶部和髋部病变及双下肢不等长等导致的骨盆倾斜、外伤等所致的脊柱侧凸。另一类是成年后由于脊柱结构、尤其是椎间盘和关节突关节退变导致的脊柱侧凸，称为退变性脊柱侧凸（degenerativescoliosis，DS）。

成人IS由青少年特发性脊柱侧凸发展而来，故以女性多见。在骨骼发育成熟前由于脊柱的持续生长，其侧凸进展迅速；在进入成年期后，脊柱生长停止，但许多研究显示大多数脊柱侧凸仍然继续进展。Weinstein和Ponseti等对例青少年特发性脊柱侧凸患者进行了40年的随访，发现68%的患者在成年后侧凸缓慢进展，其中以发育成熟时Cobb角50°~75°的胸椎侧凸进展最明显；亦有学者发现胸腰弯最具有进展性。脊柱侧凸在成年期进展的影响因素包括两方面，（1）力学因素：脊柱侧凸导致顶椎区的生物力学环境改变，凹侧压力大于凸侧，导致凹侧关节突退变、增生甚至融合，侧凸进一步加重，而加重的侧凸可导致生物力学环境进一步恶化，形成恶性循环；（2）代谢与内分泌因素：研究发现妊娠期患者侧凸进展加速，可能与激素水平改变导致肌肉韧带松弛有关；妇女进入绝经期后发生骨质疏松，侧凸进展也加快。

DS的发生则与椎间盘和关节突退变有关，椎间盘的不对称性退变导致冠状面不对称，进而形成以一侧关节突关节为支点的病变。侧凸多位于腰椎，且多见于45～50岁以上，体格大多肥胖；男女发病率无明显差异。亦有部分患者是在骨质疏松、骨软化或腰椎管狭窄症广泛椎板切除减压术后发生。Lonstein等发现美国50岁以上人群里，Cobb角≥30°的脊柱侧凸的发病率为6%，而在骨质疏松患者中可高达36%。与IS一样，DS也可持续进展，甚至出现骨折。DS较IS更容易进展，Grubb等报道无论该类型侧凸发生在何部位，每年会有1°～6°（平均3.3°）的进展。因此，有学者建议该类型脊柱侧凸应及早干预，对Cobb角30°者必要时可行内固定融合手术。

进入老年期后，DS和IS在临床上均可表现为疼痛、侧凸进展、冠状面和矢状面上失平衡，以及椎管狭窄和神经根性症状。由于IS和DS的自然史不同，其非手术和手术干预的时机存在差异，临床上应尽量区别两种患者。然而在老年患者中，部分由青少年脊柱侧凸发展而来的患者由于缺乏明确的病史，较难与DS相区别。在对比成人IS和DS的影像学资料后，一些影像学参数被认为可用于两者的鉴别，如侧凸部位及范围、顶点位置、严重程度、冠状面和矢状面上椎体的滑移、腰椎后凸程度、椎管狭窄、椎间盘及关节突关节的改变等。