脊柱疾病的影像诊断及进展脊柱疾病的影

一、CT所见腰椎间盘与临床不符原因

CT见腰椎间盘突出对神经根压迫轻或不明显而临床表现典型，可由下列原因所致：（1）侧隐窝狭窄；（2）外伤与术后致；（3）骨刺后伸；（4）神经根粘连、瘢痕压迫；（5）椎间盘碎片卡压，神经根而本身淹没；（6）黄韧带肥厚；（7）后纵韧带骨化。文献报告椎间盘碎片淹没在神经根旁引起明显表现者较多［1，2］，但神经根粘连、瘢痕压迫，尤其是椎间盘术后病人是不可忽视的原因，CT所见与手术对照有较大差别；脊髓造影，CTM、MRI多方位成像有助于诊断。

CT见椎间盘呈局限性浅“V”形轻度突出或膨隆样改变，临床症状、体征明显时，不能除外髓核突出可能。本组19例椎间盘病变CT与手术所见不一致，其中15例CT有轻度突出，而手术见5例脱出，6例膨出，4例不明显。男4例椎间盘病变CT示无明显异常而手术证实为膨出。文献认为CT扫描方式，椎间盘在椎管内滑移，椎管内脂肪较少时，突出椎间盘不易与硬膜囊，神经根鉴别等可造成误诊，CT可以出现假阳性或假阴性的可能［3］。

CT见椎间盘突出只能解释部分症状、体征或保守治疗效果不佳者，应除外合并其他部位脊椎或椎管内早期病变的可能。本组8例在椎间盘病变的基础上合并有其他病变，其中3例胸12至腰1水平瘢痕粘连，3例合并腰1椎体结核，2例合并腰2水平椎卡内肿瘤。因受CT所见腰椎间盘病变的影响，延误治疗半月～4个月不等。另外，游离性椎间盘突出是椎间盘突出症的特殊类型，由于游离物多移至椎间隙上、下椎体边缘或椎间孔平面，因而常规椎间隙水平扫描易漏检、漏诊。

CT见椎间盘呈扁伞或“V”形状向患侧突出而表现为健侧症状、体征。本组4例均为突出椎间盘碎片卡压，健侧神经根于骨壁上，神经根水肿明显；患侧神经根受压推移，症状轻。

二、CT诊断椎间盘病变的局限性

CT对腰椎间盘检查范围的限制是其漏诊的主要原因。临床虽有认真的查体，仍难以避免临床定位与实际病变部位的差别，对非检查部位CT容易漏诊。

CT对椎管骨粘连性，瘢痕性病变，部分病例黄韧带肥厚程度CT与手术后所见有一定差别（CT测量小于实际厚度），从而影响CT对椎管狭窄程度的判断。

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