协和医院专家带你一起了解脊柱侧弯

脊柱侧凸是一类严重影响青少年身心健康的疾病。怎样科学地认识脊柱侧凸这个疾病并正确处理，这是家长们最关心的问题。医院骨科徐启明老师就带大家全面的了解脊柱侧凸。

定义脊柱侧凸指脊柱出现侧方突出、曲折畸形（医学术语是：冠状面畸形），最常出现在青春期前生长发育突然加速的进程中。

大多数情况下，脊柱侧凸是较隐蔽的，但有些孩子的脊柱畸形随着发育会变得非常严重。严重的脊柱侧凸可以非常危险，会减少胸腔空间，使得肺部难以正常工作，从而影响患者的呼吸功能乃至心脏功能。

因此，一旦发现孩子有轻微脊柱侧凸，必须进行周密的随访检查，通常使用X线检查，以查看脊柱侧凸是不是愈来愈严重。在许多情况下，轻度的脊柱侧凸不需要医治。而有些孩子则需要佩戴支具阻挠侧凸进一步恶化，有些人可能需要手术医治进行改正严重的脊柱侧凸。

病因虽然对脊柱侧凸的认识愈来愈深，但大多数脊柱侧凸的病因是不明的，医学家们把这部份脊柱侧凸命名为特发性脊柱侧凸。

其他致使脊柱侧凸的缘由还有：

（1）先天性脊柱侧凸：是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎发育异常，造成脊柱两侧生长不对称，从而引发脊柱侧凸。

（2）神经肌肉性缘由：肌肉气力不均衡致使的脊柱侧凸，常见的缘由有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

（3）神经纤维瘤病可以合并脊柱侧凸，感染、外伤也可以致使脊柱侧凸。

症状脊柱侧弯的症状和体征常包括

1、双肩不等高

2、脊柱曲折及旋转

3、一侧肩胛骨突出

4、腰部不平

5、双髋不等高

如果脊柱侧凸度数变得更严重，除脊柱的侧方曲折，脊椎也会旋转或扭曲。这会致使双侧肋骨不对称生长，从而致使胸廓畸形。严重的脊柱侧凸可引发背部疼痛和呼吸困难。

并发症

轻度的脊柱侧凸除对外形的影响，并没有太多并发症，而中度到重度的脊柱侧凸可能会引发一系列并发症，包括：

1、心肺功能受损。严重的脊柱侧凸致使的胸廓畸形，致使心肺遭到严重压迫，使得心肺的生长发育遭到限制和心肺功能不全，具体表现为呼吸困难和全身性缺血缺氧。

2、由于脊柱侧凸不断进展，可能会致使更严重的外观变化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髋部不对称和腰部和躯干向一侧偏移）。

3、既往有脊柱侧凸的中老年人更容易得了慢性背痛、腰腿痛等神经症状。

4、脊柱侧凸常常给患者带来极大的心理压力；影响儿童的正常心理发育。

检查和诊断首先需要详细询问病史和近期的成长状态。在体检时，医生可以让孩子站立，然后向前弯腰，双臂自然下垂，视察背部一侧比另外一侧是不是更加突出。

医生还要进行神经学检查，包括：

1、肌肉气力

2、皮肤感觉

3、是不是有异常肌腱反射或病理反射

影象学检查普通的X线可以确认脊柱侧凸的诊断，并显示脊柱侧凸的严重性。如果医生怀疑其它情况（如肿瘤、脊髓神经异常）造成脊柱侧凸，可能还会建议增加其他影象学检查，如：CT、MRI（核磁共振）。

医治决策虽然目前脊柱外科界已拟定了脊柱侧凸的医治指南，如何医治需要医生根据患者本身情况而定。每一个脊柱侧弯的患者都应当具体分析，采取个体化的医治措施。

医生在选择医治方案时，要斟酌的因素包括：

1、性别：女性脊柱侧凸进展的风险要高于男性。

2、侧凸的严重程度：随着时间的推移，初诊时侧凸度数越大越容易进展。

3、曲线类型：双曲线，也称为S形的曲线，常常会比C形曲线更容易恶化。

3、曲线的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的侧凸畸形常常比脊柱上、下部位的畸形更容易恶化。

4、发育成熟度：如果孩子的骨骼已停止生长，畸形进展的风险也会下降。

守旧医治多数患儿脊柱侧凸只是表现为轻微的脊柱曲折，其实不需要用支具或手术医治。有轻微脊柱侧凸的孩子需要每4到六个月体检一次，视察他们的侧凸曲度是不是变化。视察，也是一种积极有效的医治。

支具医治是守旧医治中最为可靠的方法。一般20度之内的特发性脊柱侧凸，可先不予医治，进行周密视察，如果每一年加重超过5度，则应进行支具医治。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具医治。

手术医治严重的脊柱侧凸通常是进展性的，常常需要手术改正脊柱侧凸并避免其恶化。

对特发性脊柱侧凸，接受手术医治的标准是：

（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度；

（2）支具医治不能控制，侧弯快速进展；

（3）腰背疼痛明显或有神经压迫症状。

对先天性脊柱侧凸的病人，如果进展加快，则应尽早（3～5岁）手术医治，否则会延误时机，后悔莫及。

脊柱侧凸手术的整体原则在于：避免畸形进展；恢复脊柱平衡；尽量地改正畸形；尽可能多的保存脊柱的活动节段；避免脊髓神经伤害。

目前脊柱侧凸手术的具体措施包括：

侧凸的三维矫形技术：通过手术器械的力学作用或椎体的截骨处理，医生可以实现脊柱侧凸、后凸和旋转畸形的改正；

椎弓根螺钉固定技术：内固定螺钉通过金属棒的连接，保证脊柱能保持矫形后的形态。

脊柱植骨融会技术：通过局部植骨，将需要矫形的脊椎融会在一起的，进一步确保脊柱能够保持矫形后的形态。

如果脊柱侧凸在骨骼生长时期迅速恶化，外科医生常常选择安装生长棒，可随着孩子的生长发育定期调剂，不但实现了矫形的目的，而且还保存了脊柱的生长功能。

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