脊柱外科成功完成一经后路一期全脊椎切除手

　　近日，我院脊柱外科为一例胸椎肿瘤并病理性骨折、胸椎管狭窄症而引起不全瘫的患者，成功实施了经后路一期全脊椎切除术（Vertebralcolumnresection，VCR），患者恢复良好。

　　该患者为一65岁男性，因“双下肢麻木4月余，加重伴后背疼痛2月余”入住我院脊柱外科，经诊断为胸椎肿瘤并病理性骨折（T9）、胸椎管狭窄症(T9/10)并不全瘫、严重脊柱后凸畸形，且合并高血压病、不稳定心绞痛、室性早搏等基础疾病。此患者系胸椎肿瘤所致胸椎压缩骨折，压缩程度达1/2，T9双侧都有明显的骨质破坏，且压迫脊髓致下肢麻木无力，同时该患者合并严重的后凸畸形，手术指征明显，既需要对脊髓行彻底减压，又需切除椎体肿瘤明确性质。但患者年龄大、病情重、基础疾病多、家属期望值高，且重度脊柱畸形患者一般体质较弱，营养较差，肺功能受损，进一步增加了手术的风险和难度。全科经讨论后，认为最佳方案为经后路一期全脊椎切除术（VCR）。该患者经过精心的术前准备，科主任高春正和吴东进副主任医师共同为患者实施手术。术中首先在椎体和椎弓根移行处截断双侧椎弓根，将病椎椎弓完整取出，由两侧进行骨膜外剥离，显露前方椎体，自后侧彻底切除病变椎体及上下椎间盘，实现脊髓度环形减压，然后，进行前方椎间支撑重建，后路内固定。术中送快速病理示浆细胞瘤。手术历时5小时顺利结束，出血约ml。术后患者病情稳定，双下肢感觉和肌力明显恢复，患者及家属非常满意。

　　VCR技术即将整个节段的脊椎三柱结构和上下椎间盘彻底切除。该术式为脊柱外科领域的高难度和高风险手术，需综合应用内固定、脊髓环形减压、截骨、矫形、融合等脊柱外科技术。此术式既完全切除了病变的椎体，解除了脊髓压迫，而且前柱按需要进行重建，可以达到同时矫正矢状面和冠状面上的畸形的目的；但该术式有以下风险：手术用时长、出血多、手术损伤大，相对应的各种并发症的发生机率大，使得许多脊柱外科医师望而却步，国内医院能开展此手术。

　　本例手术的成功，得益于先期胸椎后路手术以及脊柱各种畸形矫形手术等的成功开展。该手术综合应用了脊髓环形减压、截骨、矫形、融合等多项技术，同时该类手术也标志着我院脊柱外科已经跻身于国内先进行列并成为脊柱疑难疾病诊治的高端平台。