脊柱侧弯矫形器的种类与适应症

脊柱侧弯矫形器的适应症：

?20°一40°之间的轻度脊柱侧弯、婴儿期和早期少儿期的特发性脊柱侧弯，偶尔40°一60°之间也可用矫形器治疗。

?骨骼未成熟的患儿早期宜用矫形器治疗。

?跨度长的弯曲，矫形器治疗效果佳。如8个椎体节段30°侧弯矫形器治疗效果优于5个节段的30°脊柱侧弯者；

?40°以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，矫形器治疗效果最佳；的脊柱侧弯严重者（Cobb角50°），术前穿戴矫形器用于防止畸形的发展。要取得较好疗效的前提是具有两年以上的骨骼发育时间。

密尔沃基(Milwaukee)式脊柱侧弯矫形器

它是第一款用于治疗脊柱侧弯的现代矫形器，年发明，它历经多次的更新换代，直到年才基本定型，也就是我们现在所看到的形式。密尔沃基式脊柱侧弯矫形器能够之所以沿用至今，主要是它对胸部，尤其是高位的胸椎脊柱侧弯有较好的疗效.

该矫形器的最大缺点是，颈项周围的上部结构对患者日常生活活动的限制较大，而且外观上碍眼，会给大部分青春期少女患者带来心理障碍。适用于位于T6以下、Cobb角20°一50°的脊柱侧弯的患者。

它的主要部件由枕托、喉托、骨盆托、前后支条、侧方压力垫组成。其特点是患者穿戴后能产生被动和主动两种矫正力，被动矫正力为纵向牵引力和侧向压力，主动矫正力则是通过患者主动进行“伸长”和“离垫”动作而产生。

波士顿(Boston)式脊柱侧弯矫形器

波士顿脊椎矫形系统的历史

波士顿脊椎矫形系统是年，由比尔·米勒和约翰·海尔在美国波士顿市发明的。当然这种脊椎矫形系统并非第一个给脊柱侧弯患者使用的腋下支具。

在上世纪德国，这些脊柱侧弯患者的支架所用材料基本用金属支条和皮革，这种支具完工后分量较重。另因材料限制，患者穿戴支架后不能做一些主动性的运动，更有一个型号在头部做了一个颈牵装置。

在年，一个叫做戴维斯的人也发明了一种腋下支具，但这种支架其效果很少有资料或文章提及和报道。

第一个腋下背架诞生于50年代的美国波士顿市，由叫做鲍尔和布什·顿芬的两个人发明的，它的制造材料是一些金属支条、皮革、帆布和一些有弹性的衬垫。但是这种腋下支具对骨盆的包容、控制不理想，且不能将衬垫放在最好的地方。而当时的蜜尔沃基支具是可以解决这些问题的，但当时很多病人都很难接受蜜尔沃基支具的外观。

比尔·米勒去到波士顿市的时候，开始设计六个不同尺寸的模具，开始用高分子热塑材料去制作这些支具，并成功地装配在大部分病人身上。当时这种支具装配时还要加一些金属支条来达到更好的效果，米勒先生就举例：当你去买鞋，一样是不需要取模就可以挑选到一双合适的鞋。

米勒先生设计的六个不同尺寸的支具投入使用一年后，有一个年轻的女孩不想用这些带金属支条的支具，提出：如果没有金属支条，她就穿戴这种支具。根据这个女孩的要求，米勒先生将高分子热塑材料延长至腋下，并将压力衬垫放在她脊柱侧弯突起的中间。该患者穿戴米勒先生改造的支具通过X光检查，发现支具在没有金属支条支撑的情况下，效果也非常好。从此，这种波士顿脊椎矫形系统就正式投入广泛使用了。

几年后，这种设计的支具可以有效控制T8的位置，不需要像蜜尔沃基支具一样有那么多的金属支条来支撑。当我们用波士顿和蜜尔沃基进行对比，发现这两种支具都不能控制T7以上的脊柱侧弯。

原本的设计概念是为了控制脊椎的转动，波士顿背架在腰椎断的位置上的设计是平的，前面的腹部的压力是很大的。有位叫做伟力邦士医生就说前面的设计腰椎部位太平，其实需要做出一个腰椎生理弯曲的效果。这样我们用了几年时间去测试和思考，就发现这位医生的说法是正确的，所以在设计上我们加了5°的腰椎设计效果，并且整个系统在型号尺寸上也有所增加，从而使那些特别瘦或者肥胖的身型都能使用。

虽然现在有很多背架都是叫做波士顿背架，虽然有着一样颜色，但都不能说是原创的波士顿背架。严格来说，是没有波士顿矫形系统这个说法的，而应该说是波士顿矫形系统。例如说：有波士顿胸段矫形、胸腰段矫形、胸椎矫形、腰段矫形，以及其他各方面的功能。

根据美国脊椎侧弯研究学会的研究证明，波士顿是能够有效控制脊柱侧弯，其他矫形背架目前还不能证明有效。

它是第一款模塑成型的脊柱侧弯矫形器，是一种腋下型脊柱侧弯矫形器。以密尔沃基式脊柱侧弯矫形器设计方法为基础，去掉了前后支条，可根据患者的需要加上压力垫、支条、颈托等部件。其作用是在额状面上利用三点力系统进行矫正，利用压力垫减少水平面上的扭转，利用腹托减少腰椎前凸和提高腹腔内压以产生对脊椎的牵引力。关键是腰椎垫、胸椎垫的使用要得当。

适用于侧弯在胸腰椎以下（多用于T0以下）脊柱侧弯的患者。

色努(Cheneau)式矫形器

由法国医生色努创制，又称为CTM式矫形器。该矫形器是目前国内制作、装配较多的脊柱侧弯矫形器。

适用于矫正侧弯顶椎T6以下Cobb角小于50°的特发性脊柱侧弯患者和其他脊柱侧弯患者的保守治疗。穿戴时间每天约23小时。

色努矫形器的显著特点是具有系列的针对脊柱侧弯弯曲和扭转的三维压力垫和较大的释放空间。其作用除了像波士顿式脊柱侧弯矫形器那样，利用压力垫减少水平面上的扭转、利用腹托提高腹腔内压以产生对脊柱的牵引力之外，还在穿戴中通过前面的窗口进行呼吸，起到调整胸廓、脊柱形状的主动矫正作用；它增加了腋下向上的支撑力和矫正旋转力。

查尔斯顿(Charleston)式脊柱侧弯矫形器

它是通过人体模型模塑而成，借助于患者每天8小时睡眠时间对侧弯部分进行过枉矫正。为常见的一种夜用型矫形器。

适用于9岁以下特发性脊椎侧弯的矫正及各种疾病引起的脊椎侧弯的固定和矫正。

大阪医大式矫形器

它是通过人体模型模塑而成，借助于患者每天8小时睡眠时间对侧弯部分进行过枉矫正。为常见的一种夜用型矫形器。

适用于9岁以下特发性脊椎侧弯的矫正及各种疾病引起的脊椎侧弯的固定和矫正。

大阪医大式矫形器

它是一种在色努式脊柱侧弯矫形器的基础上，同时又吸取了波士顿式脊柱侧弯矫形器的优点并加以改良而成的一种脊柱侧弯矫形器，在欧洲较为流行。CBW式和色努式的主要区别：色努式为前开口，CBW式为后开口。同样适用于T6以下、Cobb角小于50°的特发性脊柱侧弯患者。

里昂式矫形器

Stagenara脊柱矫形器

是一种组合式矫形器。它由前后各一根金属条将两块骨盆体和腋下的环形托相连接而成。腰椎和胸椎部的环形压垫可根据病人的需要进行上下调节。它不仅可以治疗脊柱侧弯，而且可以作固定式矫形器——用于手术后的胸椎和腰椎的固定，起到支撑脊柱的作用。由于其可调性和可修改性，所以在欧美各国家极为流行。

适用于Cobb角为50°以内的胸腰椎，和中高胸段侧弯及胸腰椎手术后的固定。

TriaC式矫形器

它是迄今为止第一款组件式成品脊柱侧弯矫形器。它采用简洁的支条和搭扣组合而成，是一种新型的脊柱侧弯矫形器。其额状面采用4个力组成两组三点力作用系统，其矫正作用力较小，抗旋能力也较小，缺乏纵向牵引装置。但它轻便、贴身、隐蔽、可调性

能好且为组件式成品,在美国很受欢迎。适合于Cobb角为5°~35的轻微脊柱侧弯。

罗森伯格(Rosenberger)式脊柱侧弯矫形器

它是一款采用热塑板材模塑而成的夹克式脊柱侧弯形器。它采用了全封闭式结极，按照脊柱侧弯三维矫正的原理，它克服了以往矫形器笨重、不雅观、治疗效果不理想等缺点。综合考量整个矫形器的设计与制作，将拉力带和压力垫连接在一起，达到轻巧、贴身和治疗效果较良好的特点，

适用于治疗T8以下、Cobb角为50°以内的特发性脊柱侧弯或手术后的固定。

脊柱侧弯矫正带（动态脊柱侧弯矫形器）

它是一种软性脊柱侧弯矫形器，根据尺寸制作而成，由一对三点力作用系统构成额状面的脊柱侧弯矫正系统。它在侧弯侧和对侧的肩部、髋部设置压力垫来限制畸形的发展，但不限制其他运动。

适用于儿童期脊柱侧弯和轻度观察期间的脊柱侧弯患者。

脊柱侧弯矫形器使用注意事项

（）脊柱侧弯矫形器穿戴后,骨盆围应左右对称地将髂嵴完全包住、无压痛。

（2）矫形器侧方压力垫的位置应在主弯曲锥体的下方附近，并观察压力垫处是否疼痛。

（3）患者坐下时，矫形器的前下方应以不顶痛为原则，后方应距椅子面2?3cm。

（4）初次穿戴时第一天为2?3小时，以后逐渐增加穿戴时间，3?5天适应后则≥20小时。

（5）一个月后应及时复查，进行调整。以后每隔3?6个月复查一次，密切观察，直到骨龄成熟。

（6）何时决定不再穿矫形器是一件非常重要的事，可以逐渐减少穿戴时间，同时X光检查脊柱变化。若确实没有变化，方可脱下矫形器，但要在PT师的指导下做医疗体操，一般女孩应穿到8岁，男孩到20岁。

人体的脊椎共分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨及尾骨。脊椎是人体的中轴。从后面观察它是一直线，两侧的肌肉组织均匀发展，它支撑起全身，保持直立的姿势，让两侧的肋骨在呼吸时能平均扩开。更重要的是保护中枢神经，让两侧神经能正常输出和输入，不被压迫。

如果脊柱的某一段在前（额状）面上偏离中线凸向一侧，则称为脊柱侧凸（或侧弯）症。轻度的脊柱侧凸症，会使脊柱失去原有的平衡能力，容易产生疲劳及背痛，重者还可导致呼吸循环障碍，甚至影响到脊髓导致截瘫，是腰背痛常见病因之一。

从脊柱侧凸症发病机制来看，特发性脊柱侧凸发生于三个生长年龄阶段：

.婴儿型：见于出生后至3岁，以男性较为多见，主要是左胸曲线，大多会自行消失，少数可发展成严重畸形。

2.儿童型：见于3?0岁，无性别差异,主要是右胸曲线。

3.青少年型：见于0岁至骨骼成熟年龄，女性发病多于男性。在生长最快时期，畸形发展也最快。主要是右胸、右胸腰曲线。

临床表现

.先天性脊柱侧凸症：是由于脊柱的发育不全或异常而引起的脊柱侧向凸起畸形。首先发现的症状体征是背部畸形。儿童型无症状及至青少年后期，可能发生背痛和疲劳，肩部或背部隆起。至成人，脊柱有早期骨性关节病变，后期可伴有神经根疼痛，以及肋骨压在髂骨上发生疼痛，胸廓变形引起心肺症状。

2.瘫痪性脊柱侧凸症：该病的发生有下列三个因素，不对称的肌无力、不对称的软组织紧张或挛缩，影响椎体的生长。这种侧凸呈长C形，比特发性脊柱侧凸有较大的屈曲性。畸形程度和严重性取决于瘫痪的范围。在生长年龄，畸形会迅速增加。

3.麻痹性脊柱侧凸往往被忽视，实质上，有不少特发性脊柱侧凸是短的脊椎旋转肌瘫痪，是一种隐匿性的脊髓前灰质炎。

病症分类

分为非结构性或功能性的脊柱侧凸症和结构性或器质性脊柱侧凸症两类。

.非结构性或功能性脊柱侧凸症

（）姿势性脊柱侧凸：由于身体姿势不正，长期偏向一方或习惯于长期用一侧肩负重等原因所造成。如果及时纠正姿势，这种侧弯很快可以恢复正常。

（2）身体一侧腰神经受刺激引起椎旁肌痉挛造成脊柱倒向一边，如胸椎间盘突出症、马尾肿瘤所引起的弯曲。如把压迫在神经根上的椎间盘或肿瘤切除，脊柱倾斜即可消除。

（3）下肢不等长，如小儿麻痹后遗症或骨骺发育不良等造成肢体不等长，引起骨盆倾斜，继而发生腰椎的侧凸，实际上是一种代偿性侧凸。令病人坐下或患肢垫平后侧凸则随之消失。

（4）癔症性脊柱侧凸。侧凸是一种症状，瘾症如能治疗，侧凸也随之消失。

2.结构性或器质性脊柱侧凸症

（）特发性脊柱侧凸症，又称原发性脊柱侧凸症，最常见，占脊柱侧凸症总数的75％?85％，发病原因不清楚，所以称之为特发性。

（2）先天性脊柱侧凸症，是在胚胎生长的第4周到第6周时受到某些因素的影响导致脊椎生成异常。先天性脊椎侧凸症又分为三型：形成缺陷，分节缺陷和混合型缺陷。

（3）肌肉神经性脊柱侧凸，这是由于神经和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸，常见的是小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌萎缩症等。

脊椎侧凸又会引发诸多的并发症。许多脊椎侧凸都属于后天姿势不良所引起，而脊柱侧凸情形多数于幼年时开始产生。患上脊椎侧凸症的患者常常会感到胸闷，呼吸不畅，身体平衡性差，胃肠吸收不良，过瘦不容易长肉，双下肢使力不均，背部及下肢肌肉组织大小不一及双脚足底压力不平均等症状。

第一次诊断治疗的年龄

脊柱侧弯的程度

正确的矫形治疗处方

脊柱侧弯的可矫正性

矫正矫形器的治疗质量

对矫正治疗和体疗的经常性检查

任何一种脊柱侧弯矫形器技术都具有一定的优势和局限性。希望大家可以有“整体”矫形方案，科学合理的进行治疗！