病例这例胸腰椎结核并后凸畸形，为何要

作者：解京明教授

单位：昆明医院

患者信息：

男，39岁，患者因20天前医院就诊，诊断脊柱结核，此前未行任何检查和治疗。

现病史：

既往因外伤至右侧腓总神经损伤，余无特殊病史。

专科检查：

双上肢肌力，肌张力、神经系统检查正常。胸腰段脊柱后凸畸形，局部未见红肿、窦道、皮肤破溃，腰椎活动受限。右足跖屈内翻畸形，活动受限，其余关节无畸形。双下肢肌肉萎缩，双下肢肌张力高，腱反射亢进，肌力在II-III级。T9平面以下感觉对称减弱，鞍区感觉右侧较左侧减弱明显。腹壁反射未引出，肛门反射存在，提睾反射左侧迟缓、右侧未引出，双下肢踝阵挛强阳性，髌阵挛阳性，Babinski征阳性、肛门紧，自主收缩可。小结一下CT，T4-L2椎体和附件均有破坏，右侧更显著。结核菌素实验阳性，结核抗体实验阳性，血常规，CRP，血沉及其他实验室检查未见异常。腹部B超提示：胸腰交界区右侧探及大小约18.2×11.2×8cm脓腔。

▼术前部分影像

是否可以考虑分期手术，一期就做病灶清除，术后石膏床外固定加牵引，二期稳定再做矫形，植骨融合。

感谢谢主任提供这么好的病例，如此详尽，我来抛砖引玉，患者诊断胸腰椎结核并后凸畸形不全瘫，如患者神经症状无进行性加重，可继续抗结核治疗2一3周，(我的一个胸椎病人抗结核治疗神经症状消失)，同时加强营养支持治疗，并可行腰大肌脓肿置管引流，减轻毒性症状，并取脓液离心做结核杆菌培养，指导用药，二期手术建议分期，先后路胸6一11，腰2，3，4固定，如植钉困难，可用椎板钩，横突钩，后路胸12，腰1的6级截骨，减压，短缩矫正后凸，二期前路清除残余病灶用大块髂骨支撑植骨，可辅助单棒固定，增加稳定性。

同意分期治疗的策略和创伤最小的策略

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