11gt2这个复杂侧弯问题,他们给

医院呵护骨骼健康！

生活中1+1=2，但在临床工作中，往往两种治疗方法相加会发挥出更好的效果：1+1＞2，尤其是病情复杂单一种治疗方法不能达到效果时。重度僵硬性脊柱侧弯就是这种情况，普通的矫形手术对重度僵硬性脊柱侧弯矫形效果差，并且并发症发生率高。治疗过程中要面对出血、神经损伤、感染等一系列问题。医院小儿骨科Ⅱ·脊柱侧弯科针对性引进了Halo头盆环牵引及分次内撑开技术，二期行多节段Ponte截骨技术、后路全脊椎切除术（PVCR）等技术治疗严重僵硬性脊柱侧弯取得了良好的疗效。

最近，医院接诊了一个12岁的女孩小王，她自小发现腰背部不直，医院就诊，诊断为：脊柱侧弯，考虑当时患儿年龄小，当地医疗水平有限手术风险大建议患儿年龄大些再手术治疗，因为各种原因一直未治疗，畸形逐年加重。来院时患儿身高不到cm，仅是一个7、8岁孩子正常身高，体重轻，营养差，脊柱侧弯明显，家属诉患儿体质差，易感冒，运动能力差，走不远跑不快爬不高。

宋相建主任初步判断患儿属于早发性脊柱侧弯，属于最常见的先天性脊柱侧凸。对于早发的重度先天性脊柱侧凸，保守治疗通常无效，其中发病早、进展快的恶性先天性脊柱侧弯的严重畸形会导致心肺腹部的各系统功能严重损害，需及时手术治疗，才能矫正和控制畸形发展，降低病死率。但手术难度大，风险高，治疗十分棘手。应该10岁前手术处理，5-8岁最佳，该患儿属于属于早发性先天性脊柱侧弯、重度僵硬性脊柱侧弯。目前该患儿已经错过最佳治疗时期，需及早住院手术治疗。

入院后站立位脊柱全长正侧位片：脊柱侧弯Cobb超过80°。

入院时双Bending像：脊柱僵硬，柔韧性差，Cobb角改善不明显。

入院后CT三维重建：胸椎、肋骨多发畸形，分节不全。

入院后宋相建主任带领科内医师一起查看了病人并组织科室进行了讨论，患儿畸形重，严重影响患儿心肺功能，以至发育差、体质差。重度脊柱侧弯合并短胸廓畸形，先行Halo架牵引，初步缓慢矫形畸形，改善心肺功能及患儿营养，增强患儿体质、增加手术耐受性。在科室精心的术前准备下，患儿接受了头盆环牵引，在1个月的时间内，通过头颅骨盆持续牵引，身高增高了7公分，脊柱侧弯获得明显改善。通过呼吸功能锻炼和加强营养，的肺功能和营养状况也获得改善。

Halo头盆环牵引术后站立位脊柱全长正侧位

二期手术如何做？多节段Ponte截骨技术、后路全脊椎切除术（PVCR）行不行？宋相建主任带领大家具体分析患儿病情，考虑到患儿年龄12岁，但实际骨龄11岁，月经未来，Risser征0级，具有较大生长潜力，且患儿存在短胸廓畸形，如果行截骨矫形植骨融合内固定术，心肺发育必然受到限制，势必对以后生活质量产生较大影响，严重者影响患者寿命。大家达成共识：行生长棒植入，后期撑开延长让胸廓继续发育。

生长棒植入术后站立位脊柱全长正侧位

术后佩戴支具大体照

宋相建主任凭借娴熟的手术操作技术，很快完成了手术，出血很少，患儿术后很快恢复，1周就可逐渐下地行走，患者及其父母高兴极了，激动地握着宋主任的手连说谢谢您，救了我们的孩子。治疗极重度脊柱侧凸形成了一套安全有效成熟的“组合拳”，近年来，全国各地的重度先天性脊柱侧弯患者慕名而来！

供稿小儿骨科Ⅱ·脊柱侧弯科孟长涛

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