3D专委会专家赵杰主任
生活中，人们似乎总是对唾手可得的事物感到习以为常，而忽视它们的珍贵，比如空气、水；在对待自己的身体时，人们也常常犯这样的错误——长时间对着电脑、躺在床上看手机、坐着睡觉等等，这些习惯让您的脊柱时刻承受压力，而当您发现脊柱出问题时，往往为时已晚。 据统计，在世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中，脊柱疾病位居第二；而目前我国门诊体检人群中，颈椎病检出率高达64.52%，且女性高于男性。 “脊柱疾病有这样一个特点，就是治疗方法很有限。病情轻的时候，容易被忽视；一旦加重，手术可能是唯一的治疗手段。”上海交通大学医医院骨科主任赵杰教授告诉《新民周刊》。
“如履薄冰“的手术
在复杂的医学实践中，脊柱外科所面临的风险和挑战是很多其他学科无法想象的，“人体脊柱区域有诸多重要的脊髓、神经和血管，脊柱手术中尽管医生会慎之又慎，仍有发生意外的风险”，赵杰教授告诉记者，“成为脊柱外科医生需要一种孤勇，因为每台手术都有一种如履薄冰的感觉”。 脊柱外科是骨科的塔尖，要求脊柱外科医生不断地创新。 三年前，一位患有巨大神经鞘瘤的32岁患者来到九院，至今仍令赵杰印象深刻。虽然是良性肿瘤，但这位病人的瘤体很大，又长在颈部，压迫了神经，影响患者的正常工作和生活。“以前，那么大的肿瘤摘除后，残留的空缺部分没有合适材料填充，手术很难完成，所以一般只能建议病人做姑息治疗。”赵杰主任表示，“但有了3D打印技术之后，肿瘤切除部分可以用3D打印的支撑假体实现重建。” 最终，这位患者在九院接受了手术，赵杰教授为其摘除了颈部巨大肿瘤，并植入了3D打印的人工椎体，这也是上海首例将3D打印技术应用于脊柱外科手术的患者。在最近一次的随访中，这位曾经行动受限的患者已经踏上了远洋轮，追随自己的梦想成为了一名海员。
前不久，赵杰教授接诊了一位强直性脊柱炎患者。患者背部已经重度弯曲，连简单的抬头都成了一种奢侈，只能过着“面朝大地背朝天”的生活。此前，媒体报道明星周杰伦、张嘉译也患有强直性脊柱炎。张嘉译在一次电视访谈中描述说，这个伴随终身的疾病给他的工作和生活带来了严重影响：“那段时间每天拍戏，都要比别人早起半个小时，拿热水从头往后背冲，要不然疼得没办法工作。因为每天晚上睡一觉的时候，背都是僵硬的。”如果你看过他历年的影视作品，也可以明显地观察出强直性脊柱炎在他身上留下的痕迹。 “目前的医疗发展水平，这种疾病尚不能完全治愈，医生能做的，只是帮助他们缓解症状，提高生活质量。”赵杰教授说，“强直性脊柱炎是一种风湿免疫性疾病，与遗传等因素有关，虽然并不直接危及生命，但病人往往一辈子受其折磨。”
强直性脊柱炎的早期症状主要表现为腰背疼痛，大约90%的强直性脊柱炎患者最先表现为骶髂关节炎，然后逐渐累及脊柱，最终上行发展至颈椎。很多病人一开始会选择骨科、推拿科等科室就诊，很容易误诊或漏诊，往往等到关节已经明显融合，才被确诊为强直性脊柱炎。找到赵杰主任的这位患者，无疑已经进展到了最坏的情况，唯有手术矫形才能帮助他。据赵杰教授介绍，手术的目的有两个，一是矫正脊柱畸形，改善脊柱外观；二是恢复患者平视、行走、消化等功能。“这个手术对医生而言是一个很大的挑战，治疗前我们探讨了许多手术方案，最终决定了以楔形截骨的方式矫正畸形的脊柱。”赵杰教授如是说。
赵杰教授所说的楔形截骨术，就是通过截除关节突等后方结构，以椎体后缘为铰链轴闭合后柱，张开前柱从而实现对后凸畸形的矫正。手术对医生的操作要求很高，必须做到稳、精、准，否则极易导致脊髓损伤乃至下肢瘫痪。“手术完毕后的最初十分钟，是我心理压力最大的时刻。如果此时监测神经功能的波幅不断下降，说明患者出现了神经功能受损”，赵杰教授坦言。而这名患者最终恢复良好，对手术效果也很满意，赵杰教授也长舒了一口气。
脊柱疾病年轻化
赵杰教授观察到，近年来骨科门诊就诊人群日趋年轻化。“现在我们的门诊患者中，有1/3的病人是因为脊柱不适来就诊的，在预约患者中这一比例更高。他们大部分都是我们俗称的低头族、手机族。”赵杰教授告诉记者，这些就诊人群绝大多数是肌肉型疾病，并没有累及脊柱骨性结构，亦不需特殊治疗；“很多病人希望我们帮助止痛，然而实际上，改变生活方式、参加游泳等脊柱康复训练，才是他们最需要的‘治疗’”。 赵杰教授特别提醒，脊柱疾病是一个长期、慢性、积累性病理过程，如果青少年不良习惯未得到纠正，往往到中老年才逐渐出现症状；但那个时候，每做一次手术，患者的自身功能就会损失一点；同时，年龄也会影响到手术效果。因此，最重要的是防患于未然，赵杰教授希望年轻人能够从现在开始，树立保护脊椎的意识，善待脊椎，善待自己。 作为脊柱外科的资深医生，赵杰教授深深理解患者就诊时的心情。他说：“脊柱相关疾病给患者带来的痛苦是很大的，但由于医疗发展水平所限，很多疾病难以治愈，我们只能做到一定程度的缓解症状，并尽量实现功能重建和外观改善。我们除了在技术上不断努力寻求突破，同时也要善于和患者沟通，最大程度地帮助患者与疾病斗争。”
尽管时间宝贵、工作繁忙，但他总是耐心细致地把病情和医生会诊后的治疗方案，用简洁通俗的话语传达给病人及其家属，让他们明白手术后病人的得失。例如，前文中接受治疗的强直性脊柱炎患者，术前通过认真沟通，使患者了解到其手术后将不再驼背，可以直行，同时很大程度上丧失了弯腰的能力，让患者对适应手术后的生活状态有了充分的心理准备。 在赵杰教授看来，许多脊柱相关疾病，例如腰椎间盘突出症、颈椎病，很多患者都可以通过改善生活方式而自愈；因此，碰到这样的患者，赵杰教授常常劝其先观察一段时间，再决定是否开刀。因为手术本身也是一把双刃剑，在改善症状的同时，也会带来一定程度的创伤和损害，能够通过机体自愈机制缓解的病痛，就尽量不要外科干预，避免过度医疗。
中国骨科创新的重镇
“脊柱外科医生都是经历过各种心理考验的”，全力以赴的赵杰教授，是一个喜欢挑战的医者。尽管已经在手术台上站了20年，直到今天，赵杰教授对每一台手术都还是保持着谨慎的态度，因为“脊柱外科没有简单的手术”。 赵杰教授告诉《新民周刊》，在脊柱外科做医生，强调综合能力，不仅要智商过人、情商超群，就连体能也要到位。在接受记者采访的当天，赵杰教授安排了5台手术。据赵杰教授本人的不完全统计，每年由他主刀完成的手术超过台，其中很多疑难复杂的手术，每台平均手术时间达3小时。赵杰教授常常笑谈，“都说将来人工智能取代医生，依我看，脊柱外科医生应该是最晚被替代的”。 赵杰教授的父亲赵定麟教授，是中国老一代骨科专家。受父亲影响，他成为了家中继承衣钵的人。赵杰16岁上大学，毕业后选择了父亲耕耘一生的骨科领域——脊柱外科。 父子俩共同见证了中国脊柱外科的发展，对于近20年骨科领域的飞速进步，赵杰教授有着深刻的体会。他告诉记者，脊柱外科的快速发展，也不过最近20多年的时间。在此之前，很多脊柱疾病是“绝症”，没有医生敢为患者做手术，而患者能做的，只是忍受病痛，并最终等待瘫痪的来临。
上世纪90年代，脊柱外科快速发展，赵杰也赶上了学科发展的黄金时代。做医生后不久，他被派往美国学习。当时，美国、德国是脊柱外科水平最高的国家。出国前，父亲赵定麟叮嘱：“你出去学习是好事，但学成后一定要回来，要把世界上最先进的技术带回中国。” “许多中国脊柱外科医生出国深造后就选择了留在国外，因为那时候国内外技术水平差异实在太大了。”但最近几年，回来的人才越来越多，赵杰教授说，这是和国内脊柱外科学科日渐成熟、整体医疗条件日趋完善分不开的。
从榔头锯子到如今的机器人手术，改革开放40年，也让骨科乘着改革的东风成长，不少新技术、新业务也率先在国内开展，医院，更是当仁不让的领头羊。
原文刊于《新民周刊》
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