医周丨脊柱侧凸少年要直不要弯

医周丨脊柱侧凸少年，要直不要弯！

编译/廖理达

本期周刊带大家一同了解一下脊柱侧凸。说起脊柱侧凸，相信大家其实不陌生，它俗称脊柱侧弯，是一种脊柱的三维畸形。那末，究竟有哪些缘由会造成脊柱侧凸，它有哪些危害，又该如何医治呢？下面，就让我们来一起1探究竟吧！

▼脊柱侧凸病因分类

脊柱侧凸可以定义为脊柱侧方曲折，而且常伴随脊椎旋转。不过脊柱侧凸并不是一种诊断，而是对结构改变的一种描写，造成脊柱侧凸的缘由可以有很多种。

虽然病因不一，但脊柱侧凸的危害都是明确的，快速生长期间产生的曲折进展可能引发显著的畸形，并可能伴发心肺功能受损，严重的脊柱侧弯可以危及生命。所以，这1结构改变值得大家的关注。

脊柱侧凸依照病因可以分为功能性或器质性两方面，或称为非结构性和结构性侧凸。

1）非结构性脊柱侧凸：指由于姿式问题、腰腿疼痛、双下肢不等长等引发的暂时性侧弯，一旦缘由去除，便可恢复正常，但长时间存在者，也可发展成结构性侧凸。这些病人虽然平常可能出现侧弯状态，但一般在平卧时侧凸常可自行消失，而且拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

2）结构性脊柱侧凸：也就是有器质性的问题引发的侧凸，分为以下几种。

a)特发性脊柱侧凸

是脊柱侧凸中最常见的一种，占总数的75%-85%，病发缘由暂时不完全清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据病发年龄不同，可分成婴儿型（岁）、少年型（岁）和青少年型（10岁以上）3类。这三者中又以青少年型最为常见。

而本文后续的临床评估及医治方面也会侧重介绍青少年型特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）。也就是AIS。

b)先天性脊柱侧凸

是由先天性畸形：如半脊椎畸形和分节不全等继发的椎骨不对称所引发。先天性脊柱侧凸通常在青春期前病发。

c)神经肌肉型脊柱侧凸

发生于存在神经性或肌肉骨骼性问题的患者中，如脑性瘫痪、脊髓脊膜膨出或肌营养不良等。神经肌肉型脊柱侧凸可能呈结构性或非结构性。非结构性脊柱侧凸常常没有致使脊柱旋转的因素。大多数神经肌肉型脊柱侧凸患者伴随与基础疾病相干的其他临床发现，这些发现有助于诊断。

d)综合征型脊柱侧凸

许多有某些遗传性疾病的儿童也常发生脊柱侧凸，包括马方综合征、成骨不全、神经纤维瘤病等。

弄清楚脊柱侧凸的分型对诊断和医治是十分有意义的。由于不同类型的脊柱侧凸，医治原则和预后也存在着区分。

▼脊柱侧凸诊断表现

对侧凸患者来讲，早发现，早医治是尤其重要的。否则畸形进一步发展，会严重影响患者的生存质量，并且会影响心肺功能，乃至致使瘫痪。

初期脊柱侧凸的表现包括：双肩高低不平、脊柱偏离中线、背部或腰部出现褶皱皮纹、髋关节及乳房不对称，或比较明显的背部不平。一旦发现有这样的问题就应当及时救治做进一步的检查。

对进一步检查来讲，X线检查是最为重要的。一般借助X线片就可以区分侧凸的缘由、分类和侧凸的具体情况等等。这其中，Cobb角的丈量是很有意义的（见下图1）。依照惯例，以Cobb角大于10°来界定脊柱侧凸。而Cobb角小于10°的侧弯则被认为是脊柱不对称，并没有长时间的临床意义。Cobb角对监测疾病进展、决定医治方案等也有着不小的作用。

图1

图1Cobb角：端锥是指，侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。在一个特定侧凸中，在上端椎的椎体上缘划一横线，一样在下端椎椎体的下缘划一横线，其所夹角度即为Cobb角。

除X线检查以外，CT及MRI也可以很好的显示有没有神经系统畸形、脊髓病变等，对诊断也是十分有意义的。

▼脊柱侧凸医治方案

脊柱侧凸医治原则在于：早发现、早医治和个性化处理。目前对脊柱侧凸的处理办法包括：视察、物理疗法、支具及手术等。

但是由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是不是需要手术绝非简单地根据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。每一个病人由于其病因、侧弯的角度、年龄等等因素不尽相同，其处理的方式及目标也是不一样的。

对先天性脊柱侧凸的患者，如果侧弯类型是容易进展的，或视察期间出现侧弯明显进展，则应当尽早手术医治，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。而对最常见的特发性脊柱侧凸来讲，如在儿童期过早行后路改正融会，对某些患儿可能会影响其脊柱生长发育，远期极可能会出现畸形加重。

下面我们来具体看看最常见的青少年特发性脊柱侧凸的医治。对那些Cobb角小于20度的患儿，推荐先视察，定期复查。一般需要延续到骨质完全成熟。

视察进程中，如果每一年Cobb角到达了20°且每一年增大5°以上，或是Cobb角到达了30°到40°，而且患儿的骨质还未完全成熟就需要进行支具的医治了。有文献表明，对骨质未成熟的患儿而言，运用支具可以减少Cobb角到达50°（通常手术医治的阈值）的风险。而支具的医治效果与每天坚持佩戴的时间有直接的联系。固然，支具的制作、佩戴和终止都应当严格的在专业医生的指点下进行，才可能起到好的效果。

另一方面，目前来讲无论是物理锻炼、推拿乃至是支具的医治都没法到达改正脊柱侧凸的效果，只有手术能够到达这1效果。那末，什么时候需要手术呢？

手术的主要目的是通过脊柱融会来控制侧弯的进一步发展，但文献表明并不是所有的手术病人都可以到达这1目的，研究表明大约95%的患者可以得到很好的控制。其次，手术还可以到达改正畸形、恢复脊柱平衡、避免神经损伤等目的。

而对青少年特发性脊柱侧凸在以下情况时可能就需要斟酌手术医治：

侧弯角度过大；

支具医治不能控制，侧弯快速进展者；

腰背疼痛明显或有神经压迫症状者。

至于具体多大的侧弯角度需要手术处理，目前国际上并没有统一标准，同时也需要根据患儿个体的年龄、身体状态等因素综合斟酌。

虽然较重的脊柱侧凸可以有多方面的严重影响，但是只要我们及时的发现控制，对常见的侧凸，一般来说预后都是不错的。处理得当的话，无论是外观上，远期的运动能力、心肺功能及生育等都基本与常人无异。

资料来源

[1]odywMovTher.2016Jan;20(1):.doi:10.1016/ub2015Apr23.

[2]Uptodate：Adolescentidiopathicscoliosis:Managementandprognosis；SusanAScherl,MD

[3]Uptodate:Adolescentidiopathicscoliosis:Clinicalfeatures,evaluation,anddiagnosis;SusanAScherl,MD

[4]Evaluationofqualityoflifeandriskfactorsaffectingqualityoflifeinadolescentidiopathicscoliosis;JingHan,QintongXu,YiYang,ZhengjunYao,*andChiZhang*;IntractableRareDisRes.2015Feb;4(1):12–i:10.5582/irdr.2014.01032

：赵哲维

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