NO.54怀疑能把昨天的信仰摧毁，也能替明日的信仰开路。--罗曼·罗兰
作者：虎群盛
平台：老虎讲骨（laohujianggu）
骨质疏松性脊柱压缩骨折是目前老年的常见骨折。由于骨质疏松，在轻微外伤作用下老年人就会出现腰背疼痛和椎体压缩骨折。和年轻人高能量暴力导致的脊柱骨折相比，老年人的骨质疏松性脊柱骨折一般为单纯性骨折，很少合并脊髓、神经的损伤。因此，骨质疏松性脊柱压缩骨折的治疗也具有它的特殊性，非手术治疗以及微创手术是临床中常用的方法。
对于有症状的骨质疏松性脊柱压缩骨折，美国骨科医师协会AAOS在年9月24日公布了“症状性骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗指南”，共计11项推荐。其中包括1项强烈推荐（强烈反对椎体成形术）。中等推荐1项，有限推荐3项，因为证据不充分或者存在争议的非结论性推荐7项。
争议话题
AAOS指南中关于椎体成形术给与的强烈反对的推荐意见。在指南出台之前，年8月6日出版的《新英格兰医学杂志》发表的两篇关于多中心、随机双盲、安慰剂对照研究的论文也认为对骨质疏松性椎体压缩骨折患者，经皮椎体成形术后疼痛和功能的改善程度与安慰对照组相似，并无任何显著性差异。
针对《新英格兰医学杂志》和AAOS指南中椎体成形术的内容，产生了很多讨论。很多学者从科研设计、样本量、病例入选标准等方面对文章进行了细致剖析，提出了反对意见，认为在临床中椎体成形术确实有效，不能简单因为两篇研究就不再进行此类手术。这也提示我们去思考我们习以为常的手术方式是否真正帮到患者？是否需要更严格地把握手术指征、选择最合适的病例？
具体内容
1.对于影像学表现与症状体征相符的急性期骨质疏松性脊柱压缩骨折患者（有明确外因或症状在0-5天内出现），如果无神经损伤，建议给与降钙素治疗4周。
推荐强度：中等推荐
2.对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，可以给与伊班膦酸盐和雷尼酸锶以预防再次出现有症状的骨折。
推荐强度：有限推荐
3.对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，如果没有神经损伤，我们既不能推荐也不能反对采用卧床休息，补充替代医学或阿片肽止痛药物进行治疗。
推荐强度：非结论性推荐
4．对于影像学表现与症状体征相符的急性骨质疏松性腰3或腰4椎体压缩骨折，如果没有神经损伤，可以选择进行腰2神经根阻滞治疗
推荐强度：有限推荐
5对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，如果没有神经损伤，我们既不能推荐也不能反对采用支具治疗。
推荐强度：非结论性推荐
6.对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，如果没有神经损伤，我们既不能推荐也不能反对进行功能锻炼，无论功能锻炼有无人员进行指导。
推荐强度：非结论性推荐
7.对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，如果没有神经损伤，我们既不能推荐也不能反对进行电刺激治疗。
推荐强度：非结论性推荐
8.对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，如果没有神经损伤，我们反对采用椎体成形术进行治疗。
推荐强度：强烈推荐
9.对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，如果没有神经损伤，可以采用椎体后凸成形术进行治疗。
推荐强度：有限推荐
10.对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，我们既不能推荐也不能反对改善后凸角。
推荐强度：非结论性推荐
11.对于影像学表现与症状体征相符的骨质疏松性脊柱压缩骨折病人，如果没有神经损伤，我们既不能推荐也不能反对采用某一特定的治疗。
推荐强度：非结论性推荐
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