人们常说要挺起脊梁堂堂正正做人，而这一道脊梁却大有学问。我们人类脊柱由33块椎骨借韧带、关节及椎间盘连接而成，脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。今天分享的这例经典病例就是我们骨科专家团队为一11岁小男孩通过“铰链结构”技术矫正重度脊柱侧凸的个案。
患儿1岁6个月时家长孩子后背正中出现一块褐色色斑，到医院检查诊断为脊柱侧后凸畸形，但未进行针对性治疗。此后，随着孩子年龄逐渐长大，他脊柱后凸畸形随年龄增长逐渐加重，并出现了胸闷气促，呼吸困难等症状，正在上小学的他都不能与其他小朋友一起参加体育课的锻炼活动，严重影响生活和学习。
为寻求根本的治疗，家长带着孩子多年来医院就诊，由于病情复杂和治疗困难，医院都表示难以为其手术治疗，家长最终医院骨科求治。经医生查体发现，孩子全身皮肤多处牛奶咖啡斑，胸廓畸形，呼吸动度减弱，右肩高于左肩，胸段脊柱凸向右侧，剃刀背明显，右侧胸背部高于左侧约8厘米。胸4至胸12棘突及右侧椎旁压痛、叩击痛明显，腰段脊柱凸向左侧。通过相关检查结果诊断为重度脊柱侧后凸畸形和神经纤维瘤病。
为彻底解决患者病症，先由整形外科医生为其进行背部神经纤维瘤切除，待切口甲级愈合后二期再行后路脊柱截骨矫形植骨融合内固定术。因为孩子严重的脊柱侧弯已挤压到肺脏，所以，待其一期手术背部切口愈合后，再转入骨科进行头盆环牵引，改善患者肺功能，并一定程度上矫正重度脊柱侧后凸畸形，降低手术难度及手术风险，为矫形手术做准备。
牵引2周后，医院骨科副主任初同伟教授团队为孩子行一期后路胸椎截骨（PVCR）、矫形内固定术。由于截骨矫形发生神经损害风险较大，术中采用“铰链技术”及逐级矫正技。术后患者未发生神经损害并发症，矫形效果满意，胸廓畸形矫正，肺功能得到改善，身高增高17cm，已正常上学和生活。
脊柱侧凸
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。
1.“铰链结构”技术
冠状面截骨矫形时，采用楔形截骨时（四级及以上截骨），保留凹侧骨皮质结构，或在矢状面截骨矫形时，截除后凸骨性结构而保留椎体前方骨皮质及前纵韧带结构，形成“铰链结构”，避免截骨时脊椎三柱结构的完全中断，从而避免截骨断端的移位，减少脊柱不稳造成脊髓损伤。
2.重度脊柱侧后凸畸形术后切口愈合的护理及压疮的防治。
文字：曾理
图片：骨科
视频：曾理李荣荣
编辑：武孟
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