1．发病形式
一般比较隐匿。早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，但除儿童以外一般都不严重。少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现。此类病例多数年龄较轻，且常伴明显体重减轻。个别病例表现为发热、盗汗、乏力、体重减轻、贫血和髋关节炎等类似结核病的症状，以致误诊。但抗结核治疗无效，吲哚美辛(消炎病)等非甾体类抗炎药治疗能明显缓解症状。HLA-B27检测阳性等，有利于本病的诊断。有的病例症状可发生在感冒、外伤、劳累、休克和感染之后，值得注意。此外，本病有明显的家族聚集性。西方报告一级亲属患本病的风险性比一般人高20～40倍，也有报道其一级亲属患病率达35％者。
2．首发症状
(1)腰痛或不适：是本病最常见症状，发生率90％左右。其发生隐匿，常为隐痛，难以定位。病人常觉疼痛或不适部位在臀深部，疼痛严重部位常位于骶髂关节，有时可放射至髂嵴或大腿内侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，开始可为单侧或间歇性，以后逐渐进展为双侧、持续性。部分病人一开始就出现腰痛、僵硬。夜间痛可影响睡眠，严重时可使病人在睡眠中惊醒，甚至要下床活动以后始能重新入睡，此为病情活动的指征之一。腰痛严重时病人可能下床都感到困难，需先移至床边以免腰部弯曲旋转而使疼痛加重。休息不能缓解腰痛或不适，活动反而能使症状改善，此为炎症性腰痛与机械性腰痛的鉴别要点之一。有的病人腰痛、不适症状可能比较轻微而未引起重视，可能仅感到腰部僵硬或肌肉酸痛，或为椎旁压痛，说明韧带、肌腱附着点存在炎症。这类病人很容易被误诊为风湿病、纤维织炎、神经精神性疼痛等。臀、大腿后侧痛常被误诊为“坐骨神经痛”，但强直性脊柱炎所致者较少放射至膝以下。腰部晨僵也是强直性脊柱炎常见的早期症状之一。病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解。晨僵也是病情活动指标之一，病情严重时可持续全日。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。颈椎僵、痛一般发生于起病数年之后，但少数病历可早期出现此类症状。
强直性脊柱炎早期症状一般都有腰骶关节疼痛，是强直性脊柱炎最具特征性的症状，常为隐渐性疼痛。疼痛部位在腰椎以下，肛门以上，两臀部之间的骶髂关节，左右骶髂疼痛程度往往不一样，疼痛性质呈固定不移动的深层隐渐性疼痛。
骶髂关节呈隐渐性疼痛，疼痛部位固定不移是炎性关节疼痛的特点，是与腰椎间盘突出、腰外伤引起腰椎疼痛的重要区别点。可以影响睡眠，严重时疼痛可以使患者无法睡眠，甚至需要下床活动后，疼痛缓解才能重新入睡。更严重者翻身困难，下床困难。
强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。
强直性脊柱炎轻症者,仅会感觉骶髂关节部僵硬、肌肉酸痛。原因是肌腱、韧带与骶髂关节的骨附着点炎症，即肌腱末端炎。易误诊为腰椎间盘突出、风湿病。臀、大腿后侧疼痛易误诊为坐骨神经痛，但是强直性脊柱炎引起的下肢疼痛很少放射到膝以下。
强直性脊柱炎交替性左右骶髂关节部位疼痛，是强直性脊柱炎中、早期最具特征性的症状。是骶髂关节固定部位深层次隐渐性疼痛，先为一侧显著，后发展为左右交替性疼痛，重者痛处在骶髂关节一点上。骶髂关节疼痛可以上移出现腰椎部疼痛，下移至坐骨疼痛或大腿髂部痛，因咳嗽、打喷嚏或其他牵动性动作而疼痛加重。开始时疼痛可以为单侧、间歇性，几个月后逐渐发展为双侧、持续性疼痛并伴有腰部僵硬。
强直性脊柱炎都侵犯骶髂关节，上行至腰椎疼痛，所以强直性脊柱炎骶髂关节疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。
(2)肌腱、韧带骨附着点炎症：为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸肋关节，胸骨柄胸肋联合等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时疼痛加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典型心绞痛而去看心血管医生或胸科医生。由于吸气时胸廓扩展受限，故早期病例也可出现轻、中度胸廓活动度降低。但因有腹式呼吸代偿，故极少出现通气功能受损，且对非甾类抗炎药反应良好。附着点炎症也可出现于肋胸连结、脊椎骨突、骶髂、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位，而作为本病早期表现。足跟痛以及脚掌痛在未分化的脊柱关节病的Amor诊断标难中，常作为一项纳入计分。
(3)外周关节症状：半数以上病例病程中出现外周关节症状。受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节；指、趾等末梢小关节受累较少见。强直性脊柱炎外周关节受累较少表现为持续性和破坏性，此为区别于类风湿关节炎的特点之一。CalinA等对英国强直性脊柱炎协会名病人调查结果，发现发病年龄越轻，髋关节受累发生率越高，预后越差。随着发病年龄增加，髋关节受累发生率也随之降低，严重性也随之减小。国外报告髋关节受累发生率为17～36％，国内达60％左右，但不如西方人严重。
3．典型表现
腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现，尤其在病情活动期间。本病腰痛症状不因休息而缓解，活动后反而使症状减轻。活动期常有夜间痛，可影响睡眠，严重者可于入睡以后惊醒。大部分病例在早上起床时觉腰背僵硬，活动不灵活，称为“晨僵”，适当活动后可缓解。即强直性脊柱炎患者的早晨起床时，或在久卧的情况下，或在久坐起立时背部僵硬不适，严重者背部僵硬伴有疼痛症状。晨僵或疼痛症状一般发生在背部，也可以发生在骶髂关节部位。
强直性脊柱炎患者晨僵症状特点：在夜间休息时，上半夜休息好。下半夜逐渐出现背部僵硬症状，严重者晨僵并伴有背部疼痛症状，晨僵一般从3－4时开始，症状逐渐加重，至5－6时最为严重，患者不能继续入睡。晨僵严重患者在下床时，需要首先身体平移至床边再下床活动。背部僵硬活动受限，必须活动一段时间才会逐渐减轻消失，严重者整日有晨僵症状，症状连续部缓解。全身其他疼痛关节也有不适的，严重者其他关节也可以有晨僵，这是强直性脊柱炎常见的早期症状之一，也是病情活动指标之一。
病情严重者可以持续全日晨僵，晨僵时间越长，说明病情越严重，是强直性脊柱炎病情进展期。经过治疗后晨僵的时间缩短，说明治疗有效果。晨僵时间计算是以早晨出现晨僵开始至起床后通过活动晨僵症状消失为止，晨僵时间能说明强直性脊柱炎的病情轻重，如晨起背部僵硬不适，经活动或行走锻炼，15分钟后背部活动自如，晨僵症状消失了。则为晨僵症状15分钟。也有一部分强直性脊柱炎患者早期没有晨僵症状，也有中晚期强直性脊柱炎患者没有晨僵症状，判断强直性脊柱炎的病情要从综合症状、检验学、影响学多角度考虑。一般临床上把晨僵症状分为15分钟、30分钟、1小时、3小时、全天晨僵。计算晨僵时间，有利于判断病情严重程度，观察病情变化，观察治疗是否有效，多诊断和选择各种治疗方法有重要意义。
有的病人久坐后也可发生腰背僵硬，也有的病人腰背僵硬于午后或晚间为著。腰椎活动受限和胸廓活动度减低，部分为附着点炎症所致，部分为脊柱强直之结果。前者经适当治疗可获改善以至恢复正常，后者则药物疗效不佳。随着病程进展，整个脊柱可发生自下至上的强直：先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动受限，此时病人体态变为头向前俯、胸廓扁平、腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动受限，病人行走时只能看见前面有限的一段路面。此阶段疼痛、晨僵均不明显，只见于某些仍有炎症活动的部位。但此时由于整个脊柱发生强直，故病人改变姿势时自我平衡十分困难，因而很容易发生外伤，且外伤可能为此阶段疼痛突然加重的原因。临床发现，脊柱的强直在女性一般从颈椎向腰椎发展，男性一般由腰椎向上发展。发生全脊柱强直的病例属于少数，80％左右的病人能胜任一般工作，生活能自理，病变只限于部分脊柱。少数终生只限于骶髂关节受累。
（文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）
百川脊柱事业部：
-
当前时间： 
E-Mail: