名家视角仉建国先天性婴幼儿脊柱侧凸的治

导语

在第十二届骨脊柱外科高峰论坛上CCMTV-临床频道骨科有幸采访到了仉建国主任就先天性婴幼儿脊柱侧凸治疗策略及生长棒研究进展展开了阐述。

先天性婴幼儿脊柱侧凸一般指5岁以内患有先天性脊柱侧凸的病人，治疗策略主要是根据患儿脊柱畸形的类型和严重程度来决定。

1、一期后路半椎体切除

一般情况单一的半椎体畸形可以通过一期后路半椎体切除进行矫形。

2、凸侧骨骺阻滞

通过抑制椎体凸侧生长，允许凹侧生长达到平衡的生长条件。也就是说通过调节凸凹侧的生长达到侧弯自动矫正。凸侧骨骺阻滞适用于简单、累及范围较短脊柱畸形。

3、非融合技术

对于婴幼儿先天性脊柱侧凸程度较严重，采用以上两种方法不能控制侧弯情况，这时候需要运用非融合的方法，目前运用比较广泛的是生长棒技术，其在控制畸形的同时通过定期撑开来允许脊柱进一步的生长发育。

4、混合技术

通过半椎体切除不能缓解病情，采用单纯生长棒技术由于侧弯比较严重可能会增加并发症，这时候需要采用混合技术（采用半椎体切除或者截骨再加生长棒技术，通过半椎体切除或截骨控制主要畸形，再用生长棒控制继发弯或者代偿弯的一种方法）。

以上是目前普遍应用治疗先天性婴幼儿脊柱侧凸的四类方法。

5、截骨+短节段融合

此类方法目前尚存争论，通过单一截骨加上短节段固定达到部分对脊柱侧弯的控制。

传统生长棒分为单生长棒和双生长棒。单生长棒技术通过单一生长棒来控制侧弯同时做一些撑开，从文献来看双生长棒技术比单生长棒技术可以获得更好的矫形。

由于双生长棒比较稳定，可以减少内固定并发症。从矫形效果和允许脊柱生长的空间来看双生长棒技术明显优于单生长棒技术。除非小孩特别瘦或者侧弯特别严重导致双生长棒无法置入，一般情况多采用双生长棒技术。

虽然生长棒效果比较明确但存在反复的切开、撑开，多次手术，并发症高等问题，为了解决这些问题，国内外研究者研发出一种磁控生长棒。其第一次置入后，运用磁场磁力的变化在体外就可以达到后续撑开的作用，减少了手术次数，从而减少手术相关的并发症。

但是目前为止只有两篇相关文献报告，且病例数都非常少，入组的病例症状比较轻。从初步的报告来看基本上能达到50%左右的矫形效果，较传统生长棒差别不大，因随访时间短，并发症的发生情况还需要后续研究。磁控生长棒虽然减少了手术次数，其中期、长期的随访结果需要进一步的研究和观察。

仉建国主任医师教授

医院脊柱外科

尤其擅长各种脊柱畸形（脊柱侧凸、后凸、半椎体畸形、强直性脊柱炎）和脊柱肿瘤的诊治。

现任中华医学会骨科分会脊柱学组委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会常委，中国医师协会脊柱畸形学组副组长，华裔骨科学会常务理事，国际华人脊柱学会理事，中国脊柱脊髓杂志常务编委，中华外科杂志通讯编委，中华骨科杂志通讯编委，脊柱外科杂志编委，中国骨与关节杂志编委，SDSGChinaSection（脊柱畸形国际研究组中国部）委员兼秘书长。

特发性脊柱侧凸协和分型(PUMC分型)的主要创立者。

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