2014中国脊柱侧凸年会学术专题六重度

重度脊柱侧后凸畸形矫正截骨术式的选择及并发症的预防

————顾此失彼，如何抉择？

重度僵硬性脊柱侧凸的治疗是脊柱外科面临的具有挑战性的一道难题，其治疗方式以后路截骨应用最为普遍。在历史的长河中，其术式的变化及适应症的选择有着多种多样的演绎。年Smith—Peterson报道了单节段(smith—petersenosteotomy，SPO）截骨术应用于后凸为主的畸形矫正；后经Hehne等将改良增加SPO截骨节段，有效地改善了单节段SPO截骨的局限性，并应用于脊柱侧凸的矫正手术中，获得良好的矫形效果。Ponte等提出了自己的截骨方式，在Smith—Peterson截骨范围的基础上进一步扩大松解，进一步延伸咬除上下椎板边缘，进行椎板开窗。因此后路松解及矫形效果更大。后又出现经椎弓根截骨(pediclesubtractionosteotomy，PSO)和其改良术式即由Heining等发明的“蛋壳截骨术”；其适用于治疗AS或创伤后引起的脊柱后凸以及各类型的脊柱侧凸畸形等。后年Bradford等将MacLennan提出的(vertebralcolumnresection，VCR)及Suk等的(posteriorvertebralcolumnresection，PVCR)技术应用于各类原因引起的僵硬型侧后凸畸形、严重的脊柱角状后凸畸形等；年Wang等对VCR进一步改良，与传统的“蛋壳技术”相结合提出了脊柱去松质骨截骨(vertebralcolumndecancellation，VCD)，使脊柱截骨技术进一步丰富和完善，其适用范围与VCR类似。截骨手术方式不断出现并改进，随着截骨范围的增大、切除椎体成分的增多，使得矫形能力获得不断的提高，但随之而来的问题是手术时间的延长、手术风险的加大及术后并发症的增多。没有一种截骨方式能完美的适用于各种类型的脊柱侧凸畸形，使得各种截骨术仍广泛地应用于临床，并且通过对术式的改良，使得各种截骨术的临床适用范围越来越广，哪种术式才是患者最合适的截骨手术方式？哪种手术方式才是性价比最好的？如何抉择？您的看法是什么？

Smith—PetersonMN，LarsonCB，AufrancOE．Os—teotomyofthespineforcorrectionofflexiondeformityinheumatoidarthritis[J]．ClinOrthopRelatRes，(66)：6-9．

HehneHJ，ZleikeK，BohmH．Polysegmentallumbarosteotomiesandtranspedicledfixationforcorrectionoflong—curvedkyphoticdeformitiesinankylosingspondylitisreportoncases[J]．ClinOrthop，

PonteA，VeroB，SiccardiGL．SurgicaltreatmentofScheuermann’shyperkyphosis[M]∥WinterRB．ProgressinSpinalPathology：Kyphosis．Bologna：AuloGaggi，：75—80．

HeiningCF，BoydBM．Onestagevertebrectomyoreggshellprocedure[J]．OrthopTrans，，9(11)：一．

BradfordDS，TribusCB．Vertebralcolumnresectionforthetreatmentofrigidcoronalde







































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