④双髋无严重屈曲畸形

本病至今无满意的治疗方法,但及时、积极和妥善的治疗,加上病人的主动配合,可以减轻疼痛、预防畸形、减少病残、改进功能和提高生活质量的目的。

一、中医治疗

(一)内治法 1.寒湿痹阻 治法:祛寒除湿、温经通络。方药:蠲痹汤合桂枝汤加减。 2.湿热阻络 治法:清热利湿、通络止痛。方药:四妙散合宣痹汤加减。 3.肝肾阴虚 治法:补益肝肾、痛络止痛。方药:虎潜丸合当归地黄汤加减。 4.肾阳虚亏 治法:补益肾阳、温通经络。方药:右归丸合独活寄生汤加减。 5.瘀血痹阻 治法:活血化瘀、通络止痛。方药:身痛逐瘀汤合大黄蟅虫丸加减。

(二)外治法 1.热熨法 将中药如川乌、草乌、桂枝、细辛等药蒸热后熨敷局部,或粗盐炒后热熨患处。 2.熏蒸法 将中药如川乌、草乌、桂枝、当归、红花等药煎后熏蒸患处。 3.手法治疗 使用推拿、按摩手法理疗松筋缓解疼痛。 4.针灸治疗 可采用局部取穴或辨证取穴的方法治疗。或用蜂针以痛为腧,循经取穴治疗。

(三)常用中成药 益肾蠲痹丸、正清风痛宁、雷公藤总甙等。

二、西医治疗

(一) 药物治疗:

1.非甾体消炎药 强直性脊柱炎患者的症状治疗的首选,这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。可选用吲哚美辛。

2.柳氮磺胺吡啶 适用于强直性脊柱炎并外周关节炎的患者,可改善关节疼痛、肿胀和发僵等症状,还可降低血清iga水平及其他实验室活动性指标。

3.甲氨蝶呤 对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现,以及血沉和c-反应蛋白水平有改善作用。

4.糖皮质激素类药 在ct引导下骶髂关节内注射中、长效糖皮质激素,部分患者可改善症状。糖皮质激素口服治疗可缓解临床症状,但不能阻止本病的发展,而且长期治疗会带来不良反应,应尽量避免应用。

5.沙立度胺(反应停) 用于部分男性难治性强直性脊柱炎,可明显改善临床症状,降低血沉及c-反应蛋白。

6.益赛普 近年来用于临床的肿瘤坏死因子抑制剂,对控制病情,改善临床症状疗效显着。

(二) 手术治疗经保守治疗无效者可配合手术治疗,以挽救和改善关节功能。

1.人工关节置换术 是治疗晚期强直性脊柱炎髋、膝关节畸形强直较常用的方法。手术适应症:①内科治疗不能控制疼痛,严重功能障碍或严重畸形,影响日常生活者。②病人无严重的脏器病变,能耐受手术。③病人对手术治疗迫切,能积极配合术后康复锻炼。

2.脊柱截骨术 严重驼背畸形而影响平视者,纠正角度以能使病人双眼平视,基本直立为准,但每次矫形角度不能超过45°,畸形过大者或分次在不同平面手术。手术适应症:①驼背畸形严重,非手术不能矫正。②病人年龄小于45岁,无严重的脏器病变。③病变静止,血沉在40mm/h以下。④双髋无严重屈曲畸形,如有则先矫正髋关节畸形。

对外周关节手术治疗的方法还包括:滑膜切除术、关节清理手术、关节松解术、关节融合术,但临床疗效欠佳,目前较为理想的方法是人工关节置换术。