脊柱侧凸评估体系
01
步态分析系统
行走是指通过双脚的交互动作移行机体的人类特征性活动，是人在出生以后，伴随着生长发育过程不断习得的一种能力，它的根本目的是从一处转移到另一处。步态则体现了行走的方式和模式，若下肢肌肉、韧带、骨骼乃至脑、脊髓、周围神经等出现了损伤都可能导致不同程度的行走困难，出现异常的步态，如鸭子步、剪刀步等。
脊柱侧凸后步态分析
脊柱侧凸后，多种不良体态会在某种程度上导致步态出现异常，如重心偏移、骨盆旋转、双下肢不等长等。以胸腰段向左凸、右侧髂嵴高的C型脊柱侧凸为例。由于椎体的变化及骨盆位置的改变，会导致身体中轴发生偏移，躯干偏向左侧。步行过程中，当右下肢承重时，左侧骨盆会有微微下降，此时会在一定程度上影响脊柱发生变化，可能会导致弯弧轻微加大，同样，左下肢承重时，右侧骨盆也会有轻度下降。
步态报告提示：双侧髋膝关节活动范围存在差异，双膝关节伸展不充分且稳定性不足，双侧步长存在差异，步行过程中出现躯干重心前移姿态，身体代偿机制导致右下肢为承重腿。
（步态分析为辅助检查，因存在个体差异，应结合临床评估查体）
步态分析评估目的
步态分析是定量评估步态障碍的有效工具，包括：提供功能诊断、治疗计划评估和疾病进展监测。其目的可以分为3个不同的类别，包括：描述特定人群的步态模式、对特定人群的功能严重程度进行评估分类和评估特定治疗干预的效果。
相关概念
1.步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。每一个步行周期分为支撑相和迈步相两个时相，支撑相大约占步行周期的60%，迈步相约占其中的40%。步行周期具体分为以下几个分期：
① 首次触地：为步行周期和支撑期的起始点；指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间。正常人行走的首次着地方式为足跟着地。
② 承重反应期：指足跟着地后足底与地面全面接触瞬间的一段时间。
③ 站立中期：指从对侧下肢离地至躯干位于该侧腿正上方时；此时重心位于支撑面正上方。
④ 站立末期：指从支撑足跟离地时到对侧下肢足跟着地。
⑤ 迈步前期：指从对侧下肢足跟着地到支撑足趾离地之前的一段时间。
⑥ 迈步初期：从支撑腿离地至该腿膝关节达到最大屈曲时。
⑦ 迈步中期：从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时。
⑧ 迈步末期：指与地面垂直的小腿向前摆动至该足跟再次着地之前。
2.相关概念
① 步频，即单位时间内行走的步数，以步数/min表示。
② 步行速度，即单位时间内行走的距离，以m/s表示。
③ 步长，指行走的时候，左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离。
④ 步宽，指两侧足之间的横向距离，通常指两侧足跟中点之间的横向距离。
⑤ 足偏角，指贯穿一侧足底的中心线与前进方向的夹角。
数字化监控跑台是通过对以上8个步行分期及几个相关概念进行数据分析，实时反馈步行过程中躯干的屈伸、侧屈角度，髋膝关节屈伸角度、支撑相时的双侧支撑时间对比、步长对比、身体重心左右侧摆动对比等。分析患者在步行时存在的问题，得出相关功能障碍，针对性进行临床调整及训练矫正。
临床个案分析
1、基本信息
患者男，诊断为“脊柱侧凸”（胸腰左凸）。
影像学（.3.31）提示：胸腰弯19°，骨龄0级，生理曲度：颈椎-23°、胸椎45°、腰椎-49°。
体态（.4.2）显示：身体重心向左侧偏移，高低肩（右高左低），肩胛下角不等高（右高左低），两侧腰凹不对称，站立位左下肢负重，腰曲大。
2、临床检查
体格检查是研究步态的基础，侧重于神经反射(腱反射、病理反射)、肌力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉、痛觉、本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡、颜色)等。
体格检查：亚当斯试验（-）、直腿抬高试验（-）、4字试验（-）、托马斯试验（-）；休息位，右下肢较左下肢长，右侧髂前上棘较左侧高；双侧斜方肌张力高，右侧股四头肌张力高；踝关节、膝关节、髋关节关节活动度正常；躯干、肢体感觉无异常；L5-S1椎体压痛，双侧斜方肌压痛；皮肤无肿胀、无破溃等异常。
3、步态评估
测试时，注意患者全身姿势，包括动态(步行)和静态(站立)姿势；步态概况，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、身体重心偏移、手臂摆动、诸关节在步行周期的姿态与角度、患者神态与表情等。
受试者应采取自然步态，测试者分别观察患者前面、侧面和后面各方位的步行状态，注意对称比较，若存在疼痛症状即注意疼痛对步态的影响。患者要充分暴露下肢，并可以显示躯干和上肢的基本活动。
（步态分析为辅助检查，因存在个体差异，应结合临床评估查体）
该学员步态显示：
步行过程中偏左下肢负重，负重对称性3.6%；双侧髋膝关节活动范围无明显差异，但右膝关节伸展时不稳；迈步相左下肢迈步较右下肢迈步步长长4cm；躯干始终左侧倾位，右侧倾幅度较小；身体重心位于躯干前侧，提示行走时前脚掌负重较多。
4、针对性训练
①右下肢本体感觉训练，促进双下肢负重对称性；
②身体重心转移训练，增强身体控制能力，促进静态、动态重心分配；
③体态专项训练，矫正不良姿势，改善步态；
④根据平衡、下肢生物力学等其他各项评估，综合制定个体化训练方案。
（部分训练动作）
阶段性评估
影像学（.1.25）提示：胸腰弯10°，骨龄0级，生理曲度：颈椎15°、胸椎30°、腰椎-47°，颈椎曲度反弓。
体态（.1.27）显示：身体重心向左侧偏移有改善，高低肩有改善，肩胛下角高度差异有改善，两侧腰凹趋于对称。
步态分析：
（步态分析为辅助检查，因存在个体差异，应结合临床评估查体）
步态显示：步行过程中偏左下肢负重有改善，现为右侧负重2%；迈步相步长差异有改善，左下肢迈步较右下肢迈步步长长3cm；躯干左右侧倾幅度有改善，但仍存在差异；身体重心分配有改善，处于正常范围之内。
总结
在脊柱侧凸的各项评估中，步态分析是必不可少的。其在青少年特发性脊柱侧弯中的应用，主要通过评估步行过程中身体重心、躯干摆动幅度、髋膝关节活动度等数据的变化，来评估发生脊柱侧弯后步行时的行走模式，身体是否协调，并分析各关节、肌肉存在的问题，结合下肢生物力学检查、表面肌电测试、平衡测试、肺功能检查、运动模式评估、SET悬吊弱链评估、以及临床评估查体综合制定个体化训练方案。
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本文来源：奥博运动康复团队
奥博运动康复训练中心
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