脊深研畸第七讲特发性脊柱侧弯板块

第七讲

特发性脊柱侧弯板块--王林峰教授团队

病例介绍

病例

12岁女性（图1）

主诉：发现脊柱侧弯3年。患者家属3年前发现其有脊柱侧弯畸形，无不适症状。年8月复查X线显示畸形加重。

查体：胸腰段左侧凸，右肩稍高于左肩，剃刀背畸形。

王峰医师针对该病例提出：

1.该患者应诊断为？

2.采取何种治疗方案？

图1AB：术前全脊柱X线正侧位片显示胸腰弯62°，胸弯31°。CD：术前全脊柱X线Bending位片显示胸腰弯35°，胸弯18°。EF：术前外观照

刘立岷教授认为，该患者主弯为胸腰弯，但是胸弯较为僵硬，未来胸弯可能发展为主弯，可以考虑支具治疗并观察。如果手术治疗，考虑同时融合胸弯和胸腰弯。

王征教授认为，如果患者Risser为0级同时合并Harm畸形时，应考虑同时融合胸弯。如果患者发育较为成熟，且不合并Harm畸形，可以考虑只融合胸腰弯。至于固定节段，由于Bending相显示L3已经回到骶骨中线，可以考虑融合到L3，也可以更保守融合到L4，对于治疗效果不会有较大影响。

王冰教授认为，该患者顶锥位于T11-T12之间，考虑为双胸弯畸形，并且柔韧性较好，但是躯干向左侧明显倾斜，并且右肩高，考虑上胸弯有结构化倾向。如果只融合胸腰弯，可能导致双肩不等高进一步加重。

王峰医师进一步介绍该患者手术及术后情况（图2）。患者诊断为：特发性脊柱侧凸畸形（Lenke1CN），手术固定T8-L3，并进行T11-L1两个节段Ponte截骨。

刘立岷教授认为，该患者远端固定节段没有争议，但是近端固定节段有一定争议。目前近端固定到T8，从术后3月随访结果来看，已经有出现PJK的趋势，需要未来长期随访结果进一步确认。

王征教授认为，对于上胸弯是否固定，取决于多个因素。该患者随访时间较短，但是目前术后状态较好。L3以下保留的腰弯和上胸弯形成代偿，未来是否会进展需要长期观察。

庄乾宇教授认为，该患者远端固定到L3存在一定风险，未来不排除和上胸弯一起加重的可能，如果加重需要翻修时只能延长到L5。

王林峰教授表示，对于该患者来说，上胸弯倾斜较大，如果上方椎体距离骶骨正中线大于2cm时，才考虑加长融合节段。并且该患者胸部没有明显的剃刀背畸形，因此按Lenke5型进行手术。并在术中尽量矫正椎体旋转程度。

作者

王峰--王林峰教授团队

编辑

医院团队

来源

骨客行

王峰医师

医院

主治医师，硕士研究生学历

以第一作者发表SCI及中华系列论文10篇

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