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每日荐书风湿病脊柱MRI病例与图谱

时间:2021-8-24 12:48:13 来源:脊柱后凸

每日荐书

风湿病脊柱MRI病例与图谱

书名：风湿病脊柱MRI病例与图谱ISBN：2定价：68作者：（意）保拉·阿普里莱（Paola,DAprile）版次：1出版时间：-05-01本书综合了目前世界上*新、***的脊柱关节炎读片方法，从临床基础及影像学技术入手，总结了强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等疾病的临床及影像学特点。全书以病例及图谱的形式展现，每个病例均提供了简要病史及*终诊断，主要对脊柱关节炎的各种临床和影像学表现进行了详尽的阐述，并按照疾病分类，从诊断和鉴别诊断两方面分别举例，精选、再现了影像资料，总结了相关特点，对其所呈现的影像给出评注，为临床诊断及鉴别诊断脊柱关节炎提供了科学、直观的依据和帮助。目录**部分临床基础及影像学方法第1章脊柱关节炎的临床评估3一、引言3（一）发病机制3（二）临床特点3（三）影像学3（四）分类4（五）**5二、强直性脊柱炎5（一）临床表现5（二）关节外临床表现5三、银屑病关节炎6四、反应性关节炎6五、炎症性肠病相关的脊柱关节炎——肠病性关节炎7六、未分化脊柱关节炎7第2章脊柱关节炎的MRI9一、椎体9二、椎间盘9三、面关节、肋椎关节及肋横突关节10四、骶髂关节10五、附着点炎11第3章磁共振技术13第4章磁共振在**后随访中的应用17第二部分脊柱关节炎：临床病例病例1强直性脊柱炎脊柱前角炎21病例2强直性脊柱炎脊柱前角炎22病例3银屑病关节炎脊柱后角炎23病例4未分化脊柱关节炎慢性期脊柱炎24病例5银屑病关节炎活动期与非活动期的脊柱炎、椎间盘炎25病例6炎性肠病性关节炎炎症后阶段的脊柱炎及骶髂关节炎26病例7幼年脊柱关节炎脊柱炎及骶髂关节炎28病例8银屑病关节炎椎间盘炎30病例9银屑病关节炎脊柱炎及肋椎关节炎31病例10强直性脊柱炎脊柱炎及椎间盘炎33病例11银屑病关节炎脊柱炎、肋椎关节炎及骶髂关节炎35病例12银屑病关节炎脊柱炎疾病进展期37病例13强直性脊柱炎椎间盘炎及骨炎40病例14炎性肠病性关节炎脊柱炎及骶髂关节炎43病例15未分化脊柱关节炎慢性期脊柱炎及椎间盘炎45病例16银屑病关节炎脊柱前角炎及椎间盘炎46病例17未分化脊柱关节炎椎间盘炎、面关节炎及脊柱炎47病例18强直性脊柱炎椎间盘炎及骶髂关节炎49病例19银屑病关节炎肋椎关节炎及骶髂关节炎51病例20银屑病关节炎脊柱炎、椎间盘炎、肋椎关节炎、骶髂关节炎及韧带炎症53病例21强直性脊柱炎椎间盘炎、骶髂关节炎及滑膜炎56病例22强直性脊柱炎脊柱炎及骶髂关节炎58病例23强直性脊柱炎椎间盘炎及韧带骨赘60病例24强直性脊柱炎压缩骨折62病例25强直性脊柱炎活动性炎症病灶及关节强直63病例26强直性脊柱炎关节强直65病例27银屑病关节炎肋椎关节及面关节炎67病例28银屑病关节炎面关节炎69病例29银屑病关节炎面关节炎71病例30银屑病关节炎肋椎关节及面关节炎72病例31强直性脊柱炎肋椎关节及面关节炎74病例32银屑病关节炎肋椎关节炎76病例33SAPHO综合征脊柱炎78病例34幼年特发性关节炎骶髂关节炎80病例35银屑病关节炎骶髂关节炎82病例36炎性肠病性关节炎骶髂关节炎83病例37银屑病关节炎骶髂关节炎及肌腱端炎84病例38银屑病关节炎骶髂关节炎85病例39强直性脊柱炎骶髂关节强直86病例40银屑病关节炎肌腱端炎87病例41银屑病关节炎肌腱端炎88病例42强直性脊柱炎肌腱端炎90病例43强直性脊柱炎肌腱端炎91病例44鉴别诊断疑似为脊柱炎的骨软骨炎93病例45鉴别诊断椎体不稳及骨软骨病94病例46鉴别诊断骨软骨炎96病例47鉴别诊断骨软骨炎98病例48鉴别诊断感染性脊柱炎病例49鉴别诊断化脓性骶髂关节炎病例50鉴别诊断骨折病例51鉴别诊断骨折病例52鉴别诊断骨样骨瘤病例53鉴别诊断脊柱关节炎及转移癌第三部分脊柱关节炎：**后随访病例54银屑病关节炎脊柱炎及骶髂关节炎病例55强直性脊柱炎脊柱炎的急性及慢性阶段病例56银屑病关节炎骶髂关节炎病例57强直性脊柱炎脊柱炎病例58银屑病关节炎骶髂关节炎病例59强直性脊柱炎骶髂关节炎病例60强直性脊柱炎椎间盘炎病例61强直性脊柱炎脊柱炎及附着点炎病例62银屑病关节炎脊柱炎**部分临床基础及影像学方法　　第1章脊柱关节炎的临床评估　　一、引言　　脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）或称脊柱-肌腱关节炎是一类在流行病学、病理学、临床表现及放射学上具有共同特征的血清阴性炎症性关节病变的代表类型。脊柱-肌腱关节炎一词强调该疾病的三个主要特征，即脊柱、肌腱端炎及外周关节的受累。此类疾病包括以下几种。　　·强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）。　　·银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）。　　·反应性关节炎（reactivearthritis，ReA）。　　·炎性肠病相关的脊柱关节炎（炎性肠病性关节炎，enteropathicarthritis，EA）。　　·未分化脊柱关节炎（undifferentiatedSpA，U-SpA）。　　各个人群研究得出的SpA发病率不同，范围在0.2%～1.9%。在意大利，相关研究报道SpA发病率接近1%，其中，银屑病关节炎是*常见的类型（0.42%）。患者多于20～40岁起病，过早或过晚发病的患者较少见。早期诊断和**是充分控制炎症进程、避免结构破坏和致残的必要条件。　　（一）发病机制　　Ⅰ型组织相容性抗原HLA-B27与SpA（尤其是中轴病变）的易感性关系密切。然而，这种标志物在不同的疾病类型中的阳性率不同（AS患者中为90%～95%，PsA患者中达40%），并且在不同种族中的阳性率也不同。　　由于微生物（衣原体或其他细菌）感染可以诱发ReA，细菌感染一直被认为是许多SpA患者的可能病因。　　（二）临床特点　　SpA炎症从附着点（即韧带、肌腱及肌肉骨骼系统中其他纤维软骨成分插入骨骼的部分）开始。在SpA中，大多数临床表现均因这些部位的受累而引发，包括中轴型和外周型，如骶髂关节炎、脊柱炎、附着点炎和关节炎。　　关节外临床表现同样具有特点，如眼部受累（前葡萄膜炎、结膜炎）、皮肤受累（银屑病、脓溢性角化病、环状龟头炎）、心血管系统受累（主动脉关闭不全、房室功能紊乱）、肠道受累（慢性结肠炎）。　　目前，SpA无确诊性的实验室检查。其类风湿因子通常为阴性，故称“血清反应阴性”。近60%的病例存在急性时相反应物（APR）水平升高。仅HLA-B27阴性并不能充分排除诊断。　　（三）影像学　　尽管SpA的诊断基本依赖于临床表现，但影像学方法对于明确可疑诊断、确定病变范围及监测疾病进展也是必要的。　　传统的放射学检查通常只能检测出晚期改变。能量多普勒超声可以提示附着点受累的早期征象，而磁共振成像（MRI）效果更好。　　在过去10年中，SpA患者骶髂关节及脊柱MRI检查促进了人们对疾病进展的了解，有助于SpA早期诊断，并已成为临床试验中一个客观的效应指标。　　（四）分类　　年，欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）提出分类标准。这一标准特异性和敏感性较高，但未能将只有部分症状的患者进行归类[如外周关节炎、指（趾）炎、附着点炎、单独的炎性腰背痛或者急性前葡萄膜炎]。同年的Amor标准将不具有任何一条ESSG两项主要标准的疾病归为未分化SpA，比ESSG标准有效性更高。然而，Amor标准仍未能将单一症状（任何一条都不能满足*低6分的标准）的患者进行分类。　　临床上，SpA可分为外周关节或中轴关节受累，其中，部分患者可能同时受累（ASAS标准）。该分类标准的优势是能够更好地呈现疾病的早期状态，并能够根据外周或者中轴这两种类型完善**方案。　　新的影像学技术（尤其是MRI）的引入以及更多新型、有效的**药物的探索进一步完善了国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）分类标准。近期，ASAS更新了其分类标准，并验证了该标准对中轴类型（脊柱炎、骶髂关节炎）（图1-1）和外周类型（关节炎、附着点炎、指炎）的诊断。　　尽管ASAS标准对外周型SpA诊断的特异度和敏感度并不令人满意，但相比之前的标准，该标准可以更好地将SpA的不同类型进行分类。　　图1-1ASAS外周型及中轴型SpA分类标准　　（五）** 　　总体来看，SpA的**基于非甾体抗炎药（NSAIDs）和改变病情抗风湿药（DMARDs，如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤）的联合用药。在过去10年中，肿瘤坏死因子（TNF-α）靶向生物制剂的使用使SpA的**迅速发展。肿瘤坏死因子拮抗药（A-TNF-α），如英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普和戈里木单抗，对于缓解SpA患者的症状及体征非常有效，有研究显示其可以阻止或延缓放射学进展。　　二、强直性脊柱炎　　强直性脊柱炎（AS）是SpA的原型，是一种病因不明的慢性炎症性疾病，主要累及中轴骨骼（骶髂关节和脊柱），但也可侵犯外周关节和附着点。　　原发性（或特发性）脊柱炎与其他的疾病状态无关，应该将其与继发性脊柱炎区分，后者会出现皮肤性银屑病、反应性关节炎或炎性肠病。AS的发病率因种族和分类标准的不同而不同（0.2%～1.8%）。近期，意大利马尔什区域的一项研究显示其发病率为0.37%。　　本病通常于20～40岁发病，只有不到5%的患者于45岁之后起病。女性与男性之比为1：3。通常，AS在男性中的表现更为严重。　　（一）临床表现　　典型的表现为炎性腰背痛和（或）臀区疼痛（IBP），有时可能有大腿后侧受累（即非典型坐骨神经痛）。　　肋软骨胸骨关节、肋椎关节、胸骨柄关节在呼吸肌插入的附着点处受累可导致胸痛，在咳嗽或者打喷嚏时加重。　　全脊柱的进行性强直会导致明显的功能障碍及典型的姿势异常（颈椎过度前凸，腰椎后凸或者变平）。胸部骨骼受累可导致通气功能降低，需要通过腹式呼吸进行代偿。附着点炎或附着点样纤维软骨炎会导致某些关节外部位的压痛，如胸肋关节、棘突、骶嵴、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆和足跟（足底筋膜炎和跟腱附着点炎）。　　髋关节为*常受累的中轴外关节，受累后会有关节处疼痛，向大腿前侧放射，可至膝关节，其外展、内旋、外旋活动受限。　　（二）关节外临床表现　　急性前葡萄膜炎（或虹膜睫状体炎）是AS*常见的关节外临床表现（25%的病例），与关节疾病活动度无关，且在HLA-B27阳性的患者中更多见。虹膜睫状体炎通常是急性、单侧，有反复发作的特征，临床症状包括眼部发红、疼痛、视觉异常、畏光及流泪。　　亦可出现心血管事件（升主动脉炎、主动脉关闭不全、心脏传导功能异常），多见于疾病后期。　　红细胞沉降率（ESR）常升高（多达75%），但似乎并不与疾病活动一致。HLA-B27检测并不能被单独应用于诊断。实际上，这种抗原存在于70%～90%患者体内，但它并不是“疾病基因”的表达产物，亦可出现于健康人体内，其出现率各不相同（意大利人群中的出现率为4%～5%）。　　尽管AS的诊断主要基于临床表现，影像学对于确诊疑似病例尤为重要。传统放射学检出的异常通常属晚期，而应用具有更高敏感度的方法可检测出中轴受累的早期表现，比如应用合适技术[如有必要可注射含钆类造影剂，T1和（或）T2脂肪抑制像]的MRI。　　有时，CT平扫能更清楚地显示骨侵蚀和（或）骶髂关节早期硬化。　　三、银屑病关节炎　　银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PA）是一种以慢性关节-附着点炎症为特点、发生在有银屑病史或者银屑病家族史患者中的疾病，可影响附着点、外周及中轴关节。银屑病发生在约2%的高加索人群中。7%～42%的银屑病患者出现PA，女性与男性比例为1：1。　　本病的临床表现和预后均有很大的差异。在过去几年提出了很多PA相关的分类标准，银屑病关节炎分类（CASPAR）小组提出了一种新的标准。有60%的患者皮肤表现发生于关节炎表现之前；25%的患者关节炎后出现皮肤表现；15%的患者同时发生。指甲病变和PA的高易感性相关。皮肤病变的严重性和受累范围并不能预测关节炎的发生率和严重程度。在关节炎早于皮肤病变的患者中（无银屑病的PA），有时在皮肤表现出现前并不能确诊。下面我强调一下更相关的几个方面。　　（1）中轴关节受累，可发生在任何PA类型中，发生率20%～40%，即使受累数量很少。　　（2）指炎（不论类型，约30%的患者可出现），以整个手指弥漫性肿胀为特点，呈腊肠样外观。尽管大家认为PA患者较其他SpA患者更易出现指炎，但指炎可发生于任何类型的SpA（包括未分化脊柱关节炎）。有时，指炎和（或）附着点炎是HLA-B27相关SpA和银屑病在很长一段时间内的**临床表现。指炎与屈肌腱鞘炎相关，伴或不伴相应的关节炎。　　（3）附着点炎是脊柱关节炎的特征性表现，其分布各不相同。主要症状是肌腱插入点的疼痛和肿胀，*常发生于足跟后及足跟前的附着点（足底筋膜炎和跟腱附着点炎）。　　半数患者会有ESR升高，尤其是在多关节炎类型中。类风湿因子常为阴性，但5%～15%的患者出现阳性。10%～20%的患者会出现高尿酸血症，传统解释为银屑病皮肤的细胞快速更新所致。　　四、反应性关节炎　　反应性关节炎是发生在远离关节的部位（如泌尿生殖道或肠道）局部感染之后的无菌性关节炎。　　反应性关节炎的发生率为4/000～25/000。合并泌尿道感染者多为男性（男女比例为9：1）；肠道感染者在男女性别中的发生率无明显差异。80%以上的患者组织相容性抗原HLA-B27为阳性。可致关节炎的微生物包括沙门菌、志贺氏菌、弯曲杆菌属、耶尔森菌属或者沙眼衣原体。　　发生于泌尿生殖道感染（尿道炎、宫颈炎）或者类痢疾样症状后的单/少关节炎（尤其是局限于下肢的）或更少见的多关节炎可能是反应性关节炎。诱发关节炎的感染常无明显表现。反应性关节炎可出现附着点炎、滑囊炎、腱鞘炎（包括指炎）和中轴关节受累（脊柱和骶髂关节）。临床上常