脊柱退行性变影像诊断基础

摘要

脊柱退行性变多为一种脊柱的生理性老化过程，程度较轻时一般不会有明显的临床症状，较重时一般表现为腰疼、下肢麻等。

主要包括：椎间盘、韧带、椎体和椎间小关节等的退行性变。

（1）椎间盘退行性变：

①纤维环退变：多20Y后，表现为网状、玻璃状、膨出、钙盐沉积

②软骨终板退变：软骨细胞坏死、囊变、钙化、裂变

③髓核退变：脱水、碎裂、可见气体（真空现象）、钙化

（2）椎间关节退行性变：多为椎间盘退变后→椎间关节异常活动所致。表现为软骨损伤，关节间隙变宽、增生、硬化、囊变、骨赘形成及脱位

（3）韧带退行性变：韧带受力增加→纤维增生、钙化。前纵韧带后纵韧带黄韧带

（4）脊椎骨骼改变：骨髓周围水肿脂肪沉积、增生、肥大

（5）继发改变：以上诸结构改变导致锥管、椎间孔及侧隐窝的狭窄、滑脱

影像学表现：

X线与CT生理弯曲变直、侧弯、椎间细变窄

1.膨出：X线不显示

CT：向四周均匀膨出于椎体边缘、外缘可见钙化

2.椎间边缘骨质增生、硬化、骨赘形成→连为骨桥

3.椎间隙变窄→关节面硬化、下方见囊变影、真空征

4.韧带肥厚、钙化(CT)→椎板内高密度、硬膜囊后缘受压、移位，后纵韧带退变可呈节段性。

MRI（首选）

1.椎间隙变窄：T2低信号（s），气体、钙化→T1/T2低s

2.膨出：纤维环低s向周围膨出

3.增生、硬化、骨赘→三角形、喙形，长T1,短T2

4.椎间关节：狭窄、关节面不光滑、增生、骨赘形成，囊变：长T1,长T2

椎间盘突出

可发生于任何部位，腰椎间盘突出最常见，其次颈椎、胸椎。

因：损伤压力增加纤维环破裂和髓核突出

Schmorl结节：髓核经相邻上下软骨终板薄弱区突入椎体骨松质内行程单压迹

影像学表现

（1）X线和CT：①椎间隙变窄

②椎体后缘唇样增生、骨桥、游离骨块

③生理曲度异常

（2）CT直接征象：①椎间盘向四周膨出导致椎体连续性中断

②突出部分形态大小不一，上下椎体无连续性

③游离髓核高密度

（3）CT间接征象：①硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失

②神经根受压

（4）MRI直接征象：①髓核突出：圆形或不规则，等T1中长T2

②髓核游离

③Schmorl结节

（5）间接征象：①神经根受压，脂肪间隙消失

②脊髓水肿、缺血改变

③静脉丛受压、迂曲，短条状或狐状高信号

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