8分钟脊柱无神经症状的胸腰椎爆裂骨折

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胸腰椎爆裂骨折目前多进行手术治疗，手术可以即刻矫正后凸畸形并坚强固定从而允许患者早期下地活动，而保守治疗能否取得满意效果，患者的功能及影像结果如何报道较少。

本文总结胸腰段椎体爆裂骨折保守治疗的影响和临床效果，并对手术和保守治疗的进行了对比研究。

无神经症状胸腰段椎体爆裂骨折患者被随机分配致手术治疗4例，保守治疗3例，其中手术治疗患者19例获得随访，保守治疗患者18例获得随访。两组一般资料及损伤部位手术时间无差异，手术组17例后路短节段固定，骨膜剥离子处理横突间制备植骨床后自体骨移植后外侧融合，例前路内固定加自体骨融合。保守治疗患者行石膏或矫形支具固定1周。随访时间16-年。

通过X线测量记录入院、术后、4年及末次随访后凸角度、邻近节段退变及脊柱矢状位平衡、工作状况、视觉疼痛模拟评分及ODI评分等。

随访结果

后凸角度手术组患者平均术前10°，出院5°，4年13°，末次随访13°。保守治疗患者平均术前11.3°，出院9°，4年14°，末次随访19°。邻近节段退变情况：64%手术患者在损伤下位节段邻近节段退变，75%出现腰椎影像学退变。这两个数据在保守治疗患者为70%和55%。

末次随访手术患者疼痛视觉模拟评分4分，明显差于保守患者的1.6分。ODI评分手术患者平均0分也明显差于保守治疗组分。手术患者年时58%恢复工作，末次随访47%正常工作；保守患者上述两个数据分别为83%和7%。

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结论

作者认为保守治疗组后凸角度丢失多于手术治疗，但没有引发临床症状。邻近节段退变两组无差异，保守治疗患者腰椎退变少于手术治疗。保守治疗患者疼痛及功能结果优于手术治疗。本文结果证实无神经症状胸腰椎爆裂骨折保守治疗是可行的，超过16年的随访结果证实保守治疗在影像学及功能结果方面不仅效果满意，部分结果还优于手术治疗。

来源：WoodKB,ButtermannGR,PhukanR,HarrodCC,MehbodA,ShannonB,BonoCM6,HarrisMB.Operative