强直性脊柱炎的诊断流程

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AS诊断流程一采集病史

炎症性腰背痛、僵硬、阳性AS家族史

早期诊断主要靠详细的病史采集和体格检查。

病史的关键特点是：炎性背痛和僵硬，以及阳性AS家族史。

炎性背痛标准

1.40岁以前发病

2.隐匿起病

3.运动后改善

4.休息后不能改善

5.夜间痛，起床后改善

如果患者满足上述4项，可判断为炎性背痛，其敏感性为77%，特异性为91.7%。

家族史

AS患者其一级和二级亲属患病风险明显高于普通人群,且亲属中与AS患者血缘关系越接近,患病的风险越大。

骶髂关节推压试验、4字试验、脊柱活动度、改良Scober试验、胸廓扩展等。

骶髂功能测定

①骶髂关节按压试验

患者俯卧，检查者双手按压骶髂关节部位，如局部出现疼痛，提示该关节受累

②“4”字试验

患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈曲置于腿上（双腿呈4字状）。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。如臀部出现疼痛，提示屈腿侧骶髂关节受累

脊柱功能测定

①脊柱活动度检查

正常人站姿伸膝位可前屈约90°，后仰约30°。

AS患者脊柱受累后前屈后仰均受限。

②改良Schober试验

患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向上10cm作另一标记。令患者尽量弯腰，测量两个标记间距离。若增加少于4cm为阳性，提示腰椎活动度降低。

③脊柱活动测量器检查

脊柱活动测量器由两支长42cm金属杆构成。一端为可滑动连结，另一端12cm处弯曲35°，一支末端连有°量角器。检查时将量角器一端置于骶骨，使支点位于第5腰椎/第1骶椎水平，另一端置第1胸椎骨突。令患者尽量前屈，记录角度改变，40°者为异常。

④枕墙距检查/耳墙距检查

枕墙距检查受测者直立，肩、足跟和臀部靠墙，眼睛平视，测量枕骨结节到墙壁水平距离。正常为0，距离越大提示颈部前屈越严重；耳墙距检查受测者直立，肩、足跟和臀部靠墙，眼睛平视，测量耳屏到墙壁水平距离。

⑤前指地距检查

令患者双腿伸直，尽量弯腰，测量中指指尖到地面的距离，距离越大提示腰椎活动度越小。

⑥侧指地距检查

令患者背靠墙壁、双腿伸直、足跟触地，测量腰最大测屈时，同侧中指指尖到地面的距离。距离越大提示其腰椎活动度越小。

颈部和肩部检查

①转颈试验

患者端坐凳上，双手放平膝上，眼平视。检查者将角度计置患者头顶，和鼻中线对其。另患者向左最大限度地转动颈部，记录旋转角度。重复两次，以旋转最好的一次为颈左旋角度。同样测量颈右旋角度。以两侧平均值为检查结果（0-90°）。

②胸廓活动度检查

患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平深呼气和深吸气之胸围差，5cm为异常。

ESR、CRP、RF、免疫球蛋白、HLA-B27等无特异性指标。

X线

具有早期诊断学价值。

早期可见骨质疏松，但很少有生理弯曲度改变，中晚期可见脊柱变直和侧弯畸形，骨质疏松越来越明显。

胸椎及上腰椎强直呈“竹节样改变”（黑色箭头）

下段腰椎可见韧带骨赘，尚未完全形成骨桥（白色箭头）

CT：CT对于早期骶髂关节炎的诊断意义优于常规X线片，但考虑到放射性问题，一般在X线不能诊断时再使用CT。

年纽约强直性脊柱炎分类标准中影像学标准

阿达木单抗相关适应症的鉴别

炎性腰背痛与机械性腰背痛的鉴别

让患者回答过去1周的症状：

A疲乏：疲劳/困倦的总体程度

B脊柱痛：感到颈痛、背痛和髋关节痛的总体程度

C外周关节炎：除颈部、背部和髋关节外，其他关节疼痛和肿胀的总体程度

D肌腱端炎：感到因触痛或压痛导致不适的总体程度

E晨僵程度：清醒后感到晨僵的总体程度

F晨僵时间：清醒后晨僵持续时间

总评分为各项之和的平均得分，计算公式为0.2×[A+B+C+D+(E+F)/2]。总评分为0~10分，得分越高，病情越活动，一般4分提示病情活动。

前5个问题用10cmVAS法完成，最高得10分，最后一个问题根据晨僵时间长短而得分，晨僵时间为0、30、60、90和分钟以上，分别得0、2.5、5、7.5、10分。

第5和第6个问题均为晨僵，故先把这2项得分相加除以2得出平均分，再与前4项相加。

共以下10个问题，最高得分，总得分越高，功能越差。在临床试验中，BASFI可在短期内发生明显的变化，是用来评价药物治疗对患者功能改善程度的敏感指标。

（1）无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣服。

（2）无需辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔。

（3）无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架取物。

（4）无需用手或别人帮助，从坐着的没有扶手的餐桌椅上站起来。

（5）无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起来。

（6）不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟。

（7）不用扶手或其他辅助器材，走12~15级台阶（每步一个台阶）。

（8）不转身，从肩膀处向后看。

（9）完成体力活动。

（10）完成一整天的家务和工作。

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