名医讲堂退变性脊柱侧凸首选保守治疗

指导专家：彭焰

中医院骨科副主任医师

出诊时间及地点：周三上午南院门诊（地铁2号线东晓南），周五上午北院门诊（沿江西路号）

上周向大家介绍了退变性脊柱侧凸的原因和症状。由于现在体检的普及，很多人也被诊断患有退变脊柱侧凸，往往对他们造成一定的困扰。那么退变性脊柱侧凸是否很严重，一定要手术吗？

如前所述，退变性脊柱侧凸患者中60%均为轻度，仅20%度数超过20°。因而大部分的患者没有明显的主观不适，只是无意中发现，对于这部分患者，定期观察就可以，不需要特殊处理。对于有症状的患者还是首选保守治疗。

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退变性脊柱侧凸的发病机制和退变关系比较大。众所周知不良的生活和工作方式易于加重脊柱的退变，因而掌握正确的坐姿、站姿及工作方式及其它保健知识有助于预防脊柱的退变，加重侧凸的发展。

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脊柱侧凸产生症状的原因主要包括生物力学的改变和神经压迫。侧凸导致脊柱两侧的肌肉受力不均、躯干的失衡导致肌肉为了维持平衡长期紧张、侧凸导致关节突关节之间应力的改变，这些可以产生腰部肌肉酸痛，有时放射至臀部及大腿后外侧。神经根压迫将导致下肢的放射痛，椎管狭窄可能导致患者走不远。患者可能仅有其中一种或合并多种症状。因而保守治疗的目的包括两个主要方面：缓解肌肉的疲劳紧张及神经症状。缓解肌肉紧张可通过正规传统的按摩、热敷、针灸、超短波这些，但不赞成应用大幅度的所谓复位手法等方式，易于造成损伤，加重病情。西医脊柱医生倾向于应用一些肌肉松弛剂，服用简单、效果肯定、相对安全。对于神经压迫症状，如果不是持续性发作，可以短暂服用非甾体类消炎止痛药。尤其对于平时不经常发作，偶尔过度劳累或者损伤后出现疼痛的患者，短期用药促进症状较快缓解还是安全有效的。

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背部肌肉的锻炼。维持躯干的平衡除了脊柱的功能之外，肌肉也起到重要的作用。因而加强背部肌肉的锻炼有助于更好的维持躯干的稳定，减轻脊柱的负担，缓解症状及延缓病情进展。

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腰围和支具的应用。对于腰部肌肉乏力，经常腰痛的患者，必要时如需长时间站立、行走、走车、工作时，佩带腰围有助于稳定脊柱、防止脊柱损伤缓解症状。但须注意长时间佩带可能导致腰肌继发性萎缩从而产生依赖。

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防治骨质疏松。退变性脊柱侧凸患者多发于老年人，很多人同时合并骨质疏松，这种情况下由于椎体受力不均，在骨质疏松情况下应力重的一侧逐步发生塌陷，甚至出现压缩性骨折导致脊柱失衡加重。因而防止骨质疏松在一定意义上有助于预防侧凸的进展。而且患者的症状有可能与骨质疏松相关，对其治疗亦可改善一部分症状。

总的来讲，应用保守治疗处理好退变性脊柱侧凸是医生的第一选择，然而少部分病人可能尝试多种方式、长期的保守治疗还是效果欠佳，这种情况可能要考虑手术治疗。能否耐受手术？手术方式如何选择？能达到什么样的效果？有什么并发症和风险？下周继续向大家介绍。

长按







































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