脊柱侧凸的家庭康复训练
医院康复治疗区韦汝
10岁的浩浩聪明活泼，近来妈妈发现孩子走路双肩总是高低不平，浩浩自己也经常说背疼。妈妈经常提醒孩子走路注意姿势，可惜一点效果都没有，妈妈看在眼里，急在心里，但又不知道该怎么帮孩子。于是带浩浩到医院黄琳副主任医师儿童康复门诊就诊，诊查后发现孩子有脊柱侧凸。
黄琳副主任医师提示：
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，是危害青少年和儿童的一种常见疾病，是脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的畸形。较重的脊柱侧凸则除了外观畸形外还可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以暂时观察，严重者需要手术治疗。关键是要早发现、早治疗。
脊柱侧凸治疗有非手术治疗及手术治疗，常见的非手术治疗方法包括矫正体操疗法、牵引治疗、牵引治疗、姿势的控制等。浩浩的脊柱侧凸Cobb角＜40°，建议在合理的康复训练基础上，结合辅具治疗，并半年复查一次。
一、矫正体操训练法
1.矫正体操
是有选择地增强维持脊柱姿势的肌肉力量。通过训练增强凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌等肌肉力量，牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和筋膜等软组织，以达到调整两侧的肌力平衡的目的。通常在仰卧位或俯卧位进行矫正体操，以利于消除脊柱的纵向重力负荷。
2.不对称爬行
不对称爬行属于增加脊柱柔韧性的练习。俯卧位时，一侧上肢前伸过头同时同侧下肢后伸可牵伸同侧脊柱。前进方向为直线向前。
3.呼吸训练
呼吸练习应贯穿在所有运动练习中，主要以胸腹式呼吸为主，通常先取仰卧位，屈髋屈膝，呼吸时有意识地限制胸廓活动，逐渐过渡到在坐位，最后在立位下进行互相训练。
二、牵引治疗
单纯牵引不能矫正脊柱侧弯，但可以通过牵伸椎旁肌群和脊柱韧带连接结构从而增加脊柱的可屈性。因而牵引常作为脊柱侧弯的术前准备，使术中达到最大限度的矫正而不致产生神经损伤。牵引的方法包括颈牵引、卧位反悬吊牵引及Cotrel牵引等多种方法。一般牵引时间为两星期左右。通过牵引使凹侧组织松解，使脊柱得到有效的伸展，有利于手术达到良好效果。
三、姿势的控制
1.站立的时候，身体是有力量支持的，会感觉有两个地方在用力，重点是挺腰，和挺胸，腰要完全拉直，自我感觉不能是软的，同时要挺胸。
2.坐姿不良容易使脊柱侧凸严重化，身体前倾和弯腰都是错误的。不要长时间保存一个姿势，久坐可适当起立活动。
四、游泳运动训练
游泳能够对人体的组织器官产生全方位刺激作用，是脊柱侧弯保守治疗体系中有效的锻炼方法之一。
通过游泳来卸载脊柱的负荷，在水中可以有效减轻体重，在温暖的水中放松脊柱凸侧被拉长的肌肉，改善软骨组织和骨结构的血液供应，同时水还提供阻力，可以提高肌肉的耐力和灵活性，可以建立胳膊，腿部，脊柱的整体平衡。但是，游泳并不能矫形脊柱侧弯，必须在保证足够的支具佩戴时间的前提下进行游泳锻炼。泳姿最好采用仰泳和蝶泳。对放松颈椎和腰背肌很有好处。
五、矫形器矫正治疗
1.色努式脊柱側凸矫形器
其结构特点为：全为塑料制成，前侧开口，轻便、简洁，具有系列的针对脊柱側凸弯曲和扭转的三维压力垫和较大的释放空间。适用于顶椎在第6胸椎以下，Cobb角20°～50°，处于发育期的中度特发性脊柱側凸的患者。
2.波士顿式脊柱側凸矫形器
结构特点为具有较大的腹部压力、斜位压垫矫正脊柱扭转、侧方三点压力矫正側凸。适用于顶椎在第9胸椎以下，Cobb角20°～45°，处于发育期的中度特发性脊柱側凸的患者。
广医院黄琳副主任医师温馨提示：
广医院儿童康复科是上海医院康复联合体基地，著名儿童康复专家杜青教授团队指导基地开展脊柱侧凸、儿童发育障碍康复评估及制定康复训练策略，技术力量雄厚，如孩子有发育迟滞、运动障碍、疾病恢复期功能障碍、脊柱侧凸等情况，请及时到广医院儿童康复科诊治，帮助孩子最大限度恢复生理功能，回归校园、回归家庭，保障孩子身心健康。
（审校陆雄燕）
医院韦汝赞赏
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